双相障碍的诊断与相关治疗课件.ppt

在此期间，患者感到十分痛苦，生活没有乐趣，一说话嘴就疼，害怕与别人交流，害怕出门，家人的欢声笑语成为噪音。因舌痛无好转，多次想到过自杀，又害怕给家庭带来打击，常暗自哭泣。每天要做的事就是吃药，虽然无效，但总希望有一天病会好。经各种治疗，患者仍感舌痛难以忍受，并伴有口腔、舌头烧灼感，只能吃面条、米粥等半流食。 2004年8月就诊于华西医科大学口腔医院，诊断为“灼口综合征”，给予“制霉菌素片”、“谷维素”等治疗。口腔科医生建议她去看心理医生，华西医科大学精神卫生中心给予博乐欣、阿米替林治疗，一月后舌痛症状缓解，心情改善，自行停药。 2004年9月患者因心房纤颤住院，又出现舌痛，心情不好，每天过着舌痛的日子。又到多家医院诊治，效果差。 2005年4月就诊于我院精神科门诊，诊断1、舌痛原因待查；2、抑郁状态，收入院治疗。既往有甲亢、心房纤颤病史。病前性格开朗，心地善良。家族史阴性。 躯体检查无异常。精神检查：意识清晰，表情痛苦，紧张焦虑，主动向医生诉说病史，担心自己的舌痛病治不好了，兴趣下降，活动少，有想死的念头，食欲差。 心理测验：抑郁自评量表(SDS)为61分，焦虑自评量表(SAS)为43分。心电图显示T波改变。头颅CT正常。总胆固醇为6.72mmog/l，低密度脂蛋白4.76mmog/l。血、尿常规正常，甲功六项正常。 诊断：抑郁症。给予赛乐特20mg/d，奋乃静2mg/d，舒乐安定片1mg/qd。4周后舌痛症状消失，情绪恢复正常。 讨 论 抑郁症是一种以情绪低落、脑力迟钝、活动减少为主要表现的情感障碍，伴有兴趣下降、焦虑、自责自罪观念等。抑郁症的生物学症状表现为早醒、食欲下降、性功能减退、精力下降，有部分病人表现为非特异性躯体症状如疼痛、全身不适、植物神经失调。 有的抑郁症患者以躯体不适作为主诉，如头痛、关节疼痛，全身不适，胃肠功能紊乱，心慌气短甚至心前区疼痛，尿频、尿急等，所以长期就诊于综合医院门诊，病人希望得到相应的治疗。综合科医生因为常常忽视病人的精神状况，常按胃病、心脏病、泌尿系统疾病或其他躯体疾病治疗。这种现象在老年人中很常见。 因为老年病人不能很好的表达自己的内心体验，常说心里难受、没有意思，有的还掩饰自己的恶劣情绪，强装笑脸，将身体的某器官不适归为躯体疾病，反复到综合医院检查。 本例患者是在生气后出现口腔不适，后以舌痛、口腔灼热为主要症状。由于把情绪不好归因于长期舌痛所致，所以忽视了抑郁情绪。本例患者试用抗抑郁剂治疗2周后，舌痛明显好转，4周后舌痛逐渐消失。这说明抗抑郁剂对舌痛治疗有效，病人情绪也基本恢复正常。 从本例患者的全病程来看，主要表现为舌痛，当问其情绪状态时，才引出“三低”症状。其实，舌痛也是抑郁症的一种器官表达症状。因此，本病人诊断抑郁症是正确的。当遇到以躯体疾病不能解释的慢性疼痛患者时，我们可试用抗抑郁剂治疗，以免长期误诊，造成病人痛苦，甚至发生不幸事件。 V. 广泛的双相谱系障碍（BPSD） BPSD的概念的形成过程 —Kraepelin(1921)提出躁郁症是个连续统， 在M与D间有些亚症状群，命名为情感气质 —TaylerAlbrams(1980)；Gershon等根据 家族史研究提出UP与BP间是个连续统 —Aksikal发展上述观点，提出更为广义的 BPSD BPSD的概念及内含 —不能谨根据临床现象学将心境障碍截然分成 单、双相，特征性气质及BP家族史与DD转 躁密切相关 —BPSD由“纯UPD”与BP I作为谱系两端，其 间有一组D发作分别伴有程度不同的情绪高 涨和/或伴有BP家族史或特征气质者统归于 BPD（纯UPD除外），称为BPSD，其中除 BP I、II及环性心境障碍（狭义BPSD），还 包括临床上无M或HM的“软双相”亚型 —软双相亚型已提出者有： ? 反复抑郁发作经抗抑郁剂治疗诱发HM者 ? 情绪旺盛气质基础上的抑郁发作 ? 在环性心境障碍基础上的抑郁发作 ? 恶劣心境或双重抑郁经药物诱发HM者 不典型双相情感障碍2例报告 病例1 患者，男，15岁，主因发作性嗜睡，心烦，乱发脾气10个月，加重2个月入院。。 嗜睡发作开始时持续5-15天，能自行缓解，后持续1-2月。发作时除吃饭、大小便外，患者一直处于嗜睡中，曾被诊断为脑炎，癫痫？。一周岁时有头部外伤史，幼年发育正常，适龄上学，成绩优秀。 躯体检查及神经系统检查无异常，精神检查：意识清晰，表情茫然，接触被动，定向力准确，回答医生问题时不耐烦，易激惹，卧床多睡，每天睡眠大