各型脑瘫的康复训练方法幻灯片课件.pptVIP

各型脑瘫的康复训练方法 张俊锋 痉挛型的训练方法 (1) 1.基本治疗原则是： 　　通过利用被动活动、负重等手法，以降低肌肉张力，提高拮抗肌的收缩能力;通过利用主动运动、被动运动和牵拉等手法以维持、扩大关节的活动度;利用反射性抑制姿势的手法来抑制痉挛型脑性瘫痪患儿的向心性屈曲或伸展的异常姿势;通过利用手掌和足底的负重、头部的主动运动和重心的转移练习以及平衡反应的诱发和强化以促进正常的运动功能。 2. 训练方法 （一）剪刀步态和训练 　　1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。 　　2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150--160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。 　　3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。 　　4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。 　　5．“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。 　　6．患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。 　　7．患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。 痉挛型脑瘫的康复训练方法(2) （二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练 　　1．采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。 　　2．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。 　　3．弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。 　　4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。 　　5．功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。 　　（三）膝反张的训练 　　“膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常； （2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩； （3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。 痉挛型脑瘫的康复训练方法(3) 脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。 　　1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。 　　2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。 　　3．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。 　　4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。 　　5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。 　　矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。 痉挛型脑瘫的康复训练方法(4) （四）尖足，足内、外翻的训练 　　1．自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。 　　2．足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。 　　3．仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。 　　4．上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。 手足徐动型的训练方法 基本治疗原则是： 　　通过利用反射性抑制性姿势，如长坐位双手抱球的姿势等，来抑制异常的非对称性运动姿势;通过对头部、肩部、肘部以及脊柱等控制点进行压迫、抵抗和负重等方法，进行长时间的姿势保持及匀速的运动，以达到提高肌肉的同时收缩功能;通过对双手掌和双足底的负重训练，以适当的刺激手法进行感觉的再教育;通过对保护性伸展反射，翻正反射的诱发和强化，以训练平衡功能;对这类患儿的训练过程中，应注意减少对患儿的牵拉，避免引起关节的脱位。 其顺序是一抬头，二挺腰，三作四肢，四体操。 温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射，加强中线位的控制，矫正姿势异常，阻断病理反射，建立新的条件反射，协调其运动功能。能迈步的先练走，后矫正畸形。 （头部控制能力的训练） 　　（一）仰卧拉起训练 　　1．仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力； 　　2．仰卧Bobath球、滚