妇产科实习讲座 知识讲稿.pptVIP

实习讲座 内容 妇科肿瘤组常规 入院长期及临时医嘱 术前医嘱 术后医嘱 妇科肿瘤组常规 入院接诊程序 1．让患者提供在门诊及外院检查的所有资料，浏览并整理这些资料 ①我院的检查结果：血常规及B超一周内有效，其余一月内有效 ②外院的检查结果仅供参考，写完病历交还病人 ③如患者提供外院病理诊断结果，嘱其必须借阅病理切片请我院病理专家会诊 2．让患者提供身份证，将其一般资料录入电子病历首页必须提供精确资料 3．询问病史 入院接诊程序 4．给患者开出需要填单的检查项目：ECG、胸正位片、B超，并告知患者检查地点所在，标注在化验单上方 5．领患者到处置室完成宫颈涂片或TCT、HPV等检查，嘱其送到相应化验室 6．再次叮嘱患者尽快完成相关检查，并于第二天晨6：30分到护士站抽血检查 7．录入电子医嘱 8．如系癌组患者再次入院化疗，申请借阅电子病历 入院医嘱 入院临时医嘱注意事项 除子宫肌瘤外，其它疾病必须开“肿瘤标志物检查”： 1.卵巢肿物：CA125＋CEA＋AFP＋CA199 2.宫颈CIN III、宫颈原位癌、宫颈浸润癌：Scc（鳞状细胞癌相关抗原）、HPV 3.宫颈浸润癌IIb期以上患者，或宫颈腺癌，尚 需开：CA125 4.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌 ：βHCG 5.异位妊娠：血βHCG、孕酮 入院医嘱 入院临时医嘱注意事项 对于子宫内膜癌、宫颈癌及侵葡、绒癌患者，需检查盆腔CT，必要时行MRI检查，了解盆腔淋巴结情况 如可疑子宫内膜癌，行分段诊刮+病理检查 如可疑宫颈癌，行宫颈活检+病理检查 如考虑葡萄胎，行清宫术+病理检查 术前医嘱 定于××在××下行××手术 术前6h禁食水 术前备皮更衣 术前30分插尿管 常规肠道准备（代表仅口服泻药）或清洁灌肠 常规阴道准备（代表需龙胆紫涂擦宫颈作标记）或碘伏擦阴道 硫酸镁粉 20g 术前日下午水冲服 安定 5mg 术前晚睡前口服 备血400ml（贫血及恶性肿瘤患者） 抗生素皮试 抗生素术前1h静滴 请麻醉科会诊 送手术通知单 术前医嘱 术前医嘱注意事项： ①盆腔肿物开腹探查者： I：清洁灌肠； II：对于年轻者，术前碘伏擦阴道 III：要联系冰冻 IV：未婚者不行阴道准备 ②宫颈锥切术及阴式手术者： I：清洁灌肠； II：不下常规阴道准备，改为术前碘伏擦阴道 III：不下术前30分插尿管，改为术中带尿管尿袋 ③子宫肌瘤剔除术者： I：未婚者不行阴道准备 II：已婚者不下常规阴道准备，改为术前碘伏擦阴道 ④恶性肿瘤患者： I：清洁灌肠； II：未婚者不行阴道准备 III：卵巢癌患者术前3天口服庆大及甲硝唑肠道准备 IV：宫颈癌患者术前3天静滴维生素K1预防性止血 术后医嘱 术后长期医嘱 CEP/全麻/腰硬联合下行xxxx术后护理常规 保留尿管24h/48h/长期开放（视手术而定） 重症监护24h后改为一级护理 心电血压血氧监护12h 吸氧4h 腹部压沙袋8h 去枕平卧6h 气压治疗 会阴擦 bid 动静脉置管护理 褥疮护理 禁食水 一级护理 上腹带（纵切口者） 阴道内放置纱卷（锥切者） 缩宫素 10u Bid 肌注*3天（子宫肌瘤剔除术者） 术后医嘱 术后临时医嘱 补液+抗生素 卵巢癌和可疑卵巢癌 完整病史及检查包括以下诸项 1 详细病史，特别是妇科情况，胃肠道，乳腺疾病史及家族史。 2 全身检查，除一般检查外，应特别注意乳腺、腹部（肝、脾、腹水、肿块）、直肠及区域淋巴结。 3 妇科盆腔检查，不可忘记三合诊。 4 肿瘤标记物检查： 5 离子、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶；蛋白检查。 卵巢癌和可疑卵巢癌 根据患者年龄、肿块的性质及临床情况选择相应的肿瘤标记物如CA125、AFP、HCG、E2、P、T、LDH、CEA。 心电图，年龄大者或有心脏病者行彩色超声心动图。 胸部X线摄片，肺功能。 常规行盆腔、上腹部及双肾B型超声，必要时也可行CT、MRI检查。 腹腔镜检，组织活检，腹水细胞学，明确诊断，初步确定临床分期。 必要时行肾血流图、静脉肾盂造影。 必要时行胃肠造影，包括钡灌肠、胃镜、纤维结肠镜。 必要时可行放射免疫显像，肝γ扫描及照相。 必要时可行染色体分析。 术后处理 引流管的处理： 盆腔引流管可采取自然体位引流或密闭负压引流，引流若24小时内每小时引流大于100ml，应考虑慢性腹腔内出血的可能。一般情况下如每日引流液少于10ml，且体温正常，可将引流管拔出2～3cm，再观察24小时，如仍无积液流出，即可拔管。但对于行肠切除或肠修补、或者术后高热患者可延长引流时间。如行膀胱或输