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* 颅脑创伤 总结 ABCDEs 预防继发性损伤 单独的颅脑损伤不会引起低血压 寻找其它损伤 恶化→再评估 148 谢谢 * * * * * * * * * PTC * 初级创伤救治 1 * 创伤救治的发展与PTC 1、 “黄金一小时” 2、高级创伤生命支持计划 3、损伤控制外科 PTC 是各类创伤救治的基石 * * 颅脑创伤 占创伤死亡原因的 1/3-1/2 没有CT和神经外科医师也可以有好的预后 治疗目的：避免继发性大脑损伤 低氧和低血压将会增加死亡率 121 病例 男性，37岁，骑摩托车撞伤头部10+分钟 现场情况：呼吸20次/分、脉搏70次/分、搏动有力,头面部擦挫伤，左额部头皮裂伤伴出血，呼之不应，无睁眼活动，阵阵呻吟，肢体有自主活动，痛刺激时有睁眼、上肢有躲避动作，左瞳4mm，光反射迟钝，右瞳2.5mm，光反射存在 现场如何处置 若病情进展，意识障碍加深，出现双瞳散大、生命体征不稳定怎么办？ * * 颅脑创伤 目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识、早期处理严重的致命性的头部损伤 120 颅脑创伤的病理生理改变 CPP=MAP-ICP CPP=脑灌注压 MAP=平均动脉压 ICP=颅内压 * * 脑血流量取决于： CPP (MAP-ICP) PaCO2 PaO2 局部代谢产物 124 脑水肿：缺血缺氧是发病基础 脑血管痉挛 * 颅脑创伤病人的评估 初级评估：ABCDE 次级评估：1）时机：病情稳定后；病情恶化时需再次初步评估 2）颅脑部分：意识 头皮 颅骨 眼球 是否存在耳鼻漏 * 专科评估 Gcs评分：睁眼、语言、肢体活动 * * 颅脑创伤GLASGOW 昏迷评分（GCS） 颅脑创伤严重程度分级 总分15分 会受到评估者主观因素的影响 GCS动态评分意义大于单次评分 对于评价疗效也十分重要 131 昏迷评分（GCS） 根据：睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。 * * 急性脑损伤的临床分级 指 标 第I级(轻型) 第Ⅱ级 (中型) 第Ⅲ级(重型) Ⅲ1（普重型） Ⅲ2（特重型） Ⅲ3（濒死型） 意识状态（G.C.S） 13—15 9—12 6—8 4—5 3 呼吸 正常 可正常 增快或变慢，节律正常 可程周期性 不规则或停止 循环 正常 可正常 可明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱 瞳孔大小 正常 正常 可不等大 可不等 大 散大固定 瞳孔反应 正常 正常 正常或减弱 正常或减弱 消失固定 瞳孔变化的观察 外伤性蛛网膜下腔出血 脑出血及颅内压增高大 脑疝：小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、脑疝晚期 视神经损伤 脑干损伤 * 颅脑创伤的处置 A 气道管理 B 稳定呼吸 C 维持循环 D 初级神经功能障碍评估 E 显露 * 原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤 受暴力作用立即发生的脑损伤，主 要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤。 继发性脑损伤 受伤一定时间后出现的脑受损病变。要有脑水肿和颅内血肿。 继发性损伤因素的处置 脑水肿 低血压、低血氧及高碳酸血症 脑血管痉挛 高热 癫痫 * 颅脑损伤患者甘露醇的使用 甘露醇是一种高渗透性脱水利尿剂 快速静脉滴注后10-20分钟起效，30分钟达作用高峰，可使颅内压降低50-90% * 建议： 1）在密切监护下对于早期没有明显颅内高压的患者应限制使用甘露醇 2