2015多囊卵巢综合征讲解课件.ppt

２.促性腺激素类药物 FSH及HMG 月经3～5天起始，每天1支。 多采用小剂量缓增方案：即于月经第3天始，75IU/d起始，若卵巢无反应，每隔7~14天增加半支，即37.5IU，直到B超下见优势卵泡，一般增加至225IU/d为止。 3 .来曲唑（Letrozole ） 第三代芳香化酶抑制剂 为人工合成的苄三唑类衍生物 通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。 用法：月经周期第3-5天开始，每日口服来曲唑2.5mg-5mg ，连续5天，停药2天开始监测卵泡发育。如有卵泡发育一般会出现自发LH 峰，自发排卵。 如果LH峰未出现，注射0.1mg 达菲林或HCG10000IU诱发排卵，注射达菲林后33-40小时排卵。 如果本周期未怀孕，下个周期可重复用药，除非卵巢有黄体囊肿。 缺点：促排卵效率低、雌激素水平低、诱导排卵日内膜薄等缺点。 4 .三苯氧胺（TMX） 为非类固醇激素类抗雌激素药物，对女性具有弱雌激素和抗雌激素双重效应。 它是通过胞浆中ER竞争性结合，与E2竞争受体，形成TMX-ER的复合物运送至细胞核内长期潴留，作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢有直接作用。 枸缘酸他莫昔芬片 5.联合生长激素（GH）促排卵　 月经第3天起隔日予GH4·5 IU，共用10 d，GH总量为22·5 IU。 GH为促代谢激素 调节糖、蛋白、脂肪的代谢 受下丘脑生长激素释放激素和生长抑素的双重调节，并受肥胖、饮食及睡眠等因素的影响。 卵巢楔形切除术(WR) 机制：可能是使分泌雄激素的卵巢组织减少，从而降低卵巢内的高雄性激素环境，解除高雄性激素对卵泡成熟的抑制。卵泡内抑制素下降，FSH水平上升，恢复LH/FSH正常的比例。卵巢切除部位充血，血流增加，余下的卵泡与血中的促性腺激素接触面增加，优势卵泡迅速成熟而排卵。 WR并发症：盆腔粘连，卵巢早衰等。 腹腔镜卵巢打孔术 避免了多胎及OHSS。 排卵率达80%～90%。 妊娠率达60%～70%。 注意术中打孔直径约2mm，深度8mm，一般15～20个孔为宜。 机理：同卵巢楔形切除术 激光打孔、超声刀 辅助生殖技术 体外受精-胚胎移植(IVF-ET) PCOS对促排卵药物反应的殊性—低反应或呈“爆发式”反应，极易造成卵巢过度刺激综合征(OHSS)。 PCOS过高的LH水平使卵细胞质量下降，受精率降低。 高雄激素血症的治疗 乙炔雌二醇可以升高性激素结合球蛋白，降低游离T水平； 醋酸环丙孕酮抑制P450c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成并在靶器官与雄激素竞争性抢占受体，阻断外周雄激素的作用，通过下丘脑-垂体轴的反馈降低雄激素生成。增加对CC的敏感性。 首选-达英-35（醋酸环丙孕酮+乙炔雌二醇） 安体舒通：通过抑制17α-羟化酶活性降低雄激素合成，也能与雄激素竞争毛囊的雄激素受体。每日50~100mg口服。 孕激素类：能有效抑制促性腺激素分泌和抗雄激素作用。如：甲羟孕酮 每日4~8mg口服 地塞米松：治疗肾上腺分泌雄激素过多，每晚0.25~0.5mg口服。 胰岛素抵抗的治疗 胰岛素增敏剂 双胍类降糖药 机制:增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性。　 500 mg，3次/d，共6个月。 二甲双胍 噻唑烷酮类的胰岛素增敏剂，能够通过改善胰岛素抵抗、降低血循环中胰岛素的水平治疗PCOS。 罗格列酮4 mg/d，共12周。 罗格列酮、曲格列酮 孕激素：抑制过高的LH水平，使LH刺激卵巢所产生的雄激素减少。 安宫黄体酮：10~20 mg/d，3~6个月 避孕药：妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片) ： 3~6周期。 孕酮受体拮抗剂 ： 米非司酮 2 mg/d，连服30 d。 多囊卵巢综合征 (Polycystic ovary syndrome,pcos) 多囊卵巢综合征（ PCOS ） 是育龄妇女常见的内分泌及代谢异常性疾病。 是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。  PCOS 发病率约5%-10% 占无排卵性不孕症的75% 病因多因性、临床表现多态性 PCOS病因－不明确 PCOS的病因至今尚不清楚 PCOS有着家族聚集性，与遗传因素有关。 但目前认为该病不是由单一的因素所致，而是由多种环境因素和与雄激素生成有关基因、与胰岛素分泌及作用有关的基因相互作用所致。 PCOS病理生理 目前已知高雄激素血症、胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)与高胰岛素血症是PCOS的主要特征。 目前研究表明，胰岛素抵抗与高胰岛素血症可能在PCOS的发病中起着早期和中