房室交界性心律失常讲解课件.pptVIP

房室交界性心律失常 房室交界性期前收缩Atrialventricular junctional premature beats 定义：是早于基础心律的房室交界区的异位搏动，称为房室交界性期前收缩。 交界性早搏 房室交界性逸搏和逸搏性心律AV juctional escape rhythm 定义：是严重缓慢心律失常时出现的延迟搏动或缓慢心率，是房室交界区次级节律对心动过缓或停搏的替代反应，常不独立存在。 房室交界性逸搏 逸搏连续3个以上者称逸搏心律 房室结内折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia） 临床表现 症状包括心悸，眩晕，心绞痛， 心力衰竭与休克。 心电图检查（以最多见的慢快型为例） 心率150-250次/分，节律规整；2.QRS波群正常，但在发生室内差异性传导或束枝传导阻滞时，QRS波群形态可以异常；3.P波为逆行性，常在QRS波群内或位于其终末部分，R-P70ms,P波与QRS波群保持恒定关系；4.常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速。5迷走神经兴奋可以终止发作。 AVNRT的ECG特点 心电生理检查 解剖学基础是房室结双径路。①β快径路传导速度快而不应期长②α慢径路传导速度慢而不应期短；正常时窦性冲动循快径路下传，PR间期正常③最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢径路下传，快径路逆传④心房期前刺激能诱发与终止心动过速⑤心动过速几乎一定伴随房室结传导延缓⑥心房心室不参与形成折返环；⑦逆行心房激动顺序正常。 AVNRT——房室结双径路快径路与慢径路 折返机制 心内电生理检查 心房S1S2刺激 ：A2-H2跃增≥50ms（DAVNP） 治疗 急性发作期 刺激迷走神经的方法 如颈动脉窦按摩，Valsalva 动作，诱导恶心等。 药物 ①腺苷与钙通道阻滞剂。 ②洋地黄与 β受体阻滞剂 并心衰时作为首选。 ③ⅠA,ⅠC,Ⅲ类抗心律失常药 为次选 直流电复律 当患者出现严重的心绞痛，低血压，心衰时可应用 经静脉心房或心室起搏终止心动过速 经静脉导管消融技术 预防复发 洋地黄，长效钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂作为首选药物。 * * 提前出现的室上性激动，可有或没有P’波，逆行的异形P’波在II、III和aVF常为倒置可以在相应的QRS波群前（P-R0.12)、后(R-P0.20)或其间，QRS波群的形态和其前的窦性心律的形态相似 Ⅱ Ⅱ Ⅱ 8:20AM 11:00AM SF-AVNRT A2 H2 A2 H2 *