心脏骤停和心源性猝死讲解课件.ppt

胸外心脏按压 有效按压的判断标准 1）能触到颈动脉或股动脉搏动 2）颜面、口唇、皮肤色泽转红润 3）散大的瞳孔缩小 4）自主呼吸恢复 胸外按压的并发症 1.骨折 2.气胸和血气胸 3.心脏破裂 4.脾脏破裂 CPR手法 病人体位病人平卧在平地或硬板上。 立即保持气道通畅 , 使用仰头－抬頦法, 使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线 , 既可防止舌根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。 操作者一般站在病人右侧,用左手置于病人前 额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜骨下缘 , 将頦部向上、前抬起 , 这样就完成了仰头－抬頦法, 保持气道通畅。 口对口呼吸 口对口呼气，撑开病人的口 , 右手的拇指与食指捏紧病人的鼻 孔 , 防止呼入的气逸出。 抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成不透气的密 闭状态。然后以中等力量,约用1~1.5 秒的速度呼入气体。 应观察病人的胸腔是否被吹起。一般所需气体容量为800ml左右,不宜超过1200ml。因为如气体容量太大,呼气力太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造成充气性胃扩张。 高级复苏（ALS） 具体措施: 　1.除颤复律和（或）起搏　 　一旦诊断室颤应尽早直流电除颤 　首次用200J，其后用最大能量（360J），可多次除颤。 2.气管插管 呼吸机的使用或气囊维持通气 3.建立静脉通道、药物使用 　1）肾上腺素 1mg iv 首次 　心肺复苏首选药 　2）利多卡因　50～100mg iv 普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮 阿托品 2mg iv 碳酸氢钠　适当使用　纳洛酮的应用 缓慢性心律失常、心室停搏的处理 基础生命支持 临时床边人工心脏起搏 肾上腺素与异丙肾上腺素 去除诱因 后续生命维持（PLS） 心肺复苏后的处理 1.维持有效的循环和呼吸 脑复苏在CPCR中的地位 大脑对缺氧的耐受性很差 临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜 CPCR的最终目的是脑复苏 复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施 脑复苏的研究未能取得根本性的突破 脑复苏特异性措施 降低脑代谢——低温疗法：早期开始，足够低温32～34 降低颅内压——脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂 预防及控制惊厥——止痉疗法：安定、巴比妥类 防治血管痉挛——尼莫通 高压氧仓 3.维持水和电解质平衡 4.防治肾功能衰竭及继发感染 现代心肺复苏生命链五个早期环节（5个E） 及 早 到 达 及 早 CPR 早 期 除 颤 及 早 药物 复苏 及 早 ALS 现代心肺复苏生命链 五个早期环节构成现代心肺复苏生命链急救体系的最重要的框架，也是院前复苏、院内复苏的复合框架 【预防】 　　防治冠心病、防治其他疾病如：心脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理异常及传导系统的障碍。 　　要提高心肺复苏的成功率，必须社会力量与医务人员相互配合，大量培训能进行CPR的人员。 体积小，可经皮胸部植入 经静脉植入电极，切口小 局部麻醉，病人有意识 住院时间短、并发症很少 手术死亡率 1% 可程控治疗程序 单，双腔，双室可选 电池寿命9年以上 植入式心律转复器（ICD） 1Morgan Stanley Dean Witter. Investors Guide to ICDs. 2000. Atrium Ventricle Ventricle Therapies Provided by Today’s Dual-Chamber ICDs Antitachycardia pacing Cardioversion Defibrillation Bradycardia sensing Bradycardia pacing 心脏骤停和心脏性猝死 河北医科大学第三医院心内一科 王治乾 概 述　 心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。 类型：致死性室性心律失常（室颤 室速） 　　　　严重心动过缓、心脏停搏 　　　　无脉性电活动（电－机械分离） 心脏性猝死SCD 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。 病因 绝大多数有器质性心脏病 1.冠心病 80% 2.各种心肌病 5-15% 梗阻性肥厚型心肌病 致心律失常型右心室心肌病 3.离子通道病：长QT综合征，Brugada综合症 冠心病 是最常见的SCD病因，预示因素包括： LVEF降低 室性异位搏动 非冠心病的冠状动脉结构异常 冠脉先天性异常 冠脉栓塞 冠脉炎 冠脉机械性