2017中国慢阻肺急性加重专家共识解读讲解课件.pptx

解读慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年） 兰溪人民医院 赵顺金;;慢性阻塞性肺疾病发病率高，急性加重影响生活质量;慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 简称慢阻肺, 是一种严重危害人类健康的常见病、 多发病。 慢阻肺居全球死亡原因的第4位, 预计到2020年将升至第3位。;慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义;AECOPD的诱因;PM浓度的降低有利于延长预期寿命、减少呼吸道症状;;慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断;鉴别诊断;慢性阻塞性肺疾病急性加重的评估;AECOPD严重程度的分级（一）; AECOPD严重程度分级（二）;;慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗目标;;急性加重期支气管扩张的使用;急性加重期糖皮质激素的给药选择;急性加重期抗菌药物使用指征;急性加重期抗菌药物的初始治疗选择;急性加重期的机械通气;急性加重期的无创机械通气;急性加重期的无创机械通气;急性加重期的有创机械通气;急性加重期的有创机械通气;慢阻肺急性加重——I级 门诊治疗;慢阻肺急性加重——II级/III级 病房治疗;慢阻肺急性加重期并发症处理;强心剂的应用：AECOPD并发右心衰竭的患者不主张常规应用强心剂。原因有： (1)肺血管收缩导致肺血管阻力增加； (2)右心室前负荷降低，导致心输出量下降； (3)应用强心剂还会增加心律失常的危险。 (4)应用强心剂不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。 对AECOPD患者并发左心室功能障碍时可适当应用，但需十分小心。因慢阻肺患者长期处于缺氧状态，对洋地黄的耐受性低，治疗量与中毒量相当接近，容易发生毒性反应，引起心律失常，使用时剂量宜小。 ;慢阻肺急性加重期并发症处理;慢阻肺急性加重期并发症处理;慢阻肺合并肺栓塞诊断 (1)螺旋CT和肺血管造影是目前诊断慢阻肺并发肺栓塞的主要手段； (2)血浆D-二聚体不升高，是除外肺栓塞的有用指标之一； (3)核素通气—血流灌注扫描对AECOPD并发肺栓塞的诊断价值有限； (4)如果发现深静脉血栓形成，则无需再行肺血管造影，因为深静脉血栓形成是抗凝治疗的指证。 ;AECOPD并发肺栓塞的预防： 对卧床、红细胞增多症或脱水的AECOPD患 者，无论是否有血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治 AECOPD并发肺栓塞的治疗： 参见肺血栓栓塞症诊断与治疗指南和急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识。 ;;慢阻肺急性加重期的出院;慢阻肺急性加重期的出院;慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防措施;减少慢性阻塞性肺疾病急性加重发生频率和住院次数的药物预防;总结;谢 谢!