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门诊血透病人查房 肾病中医科 陈少龙 1、病史摘要 2、简要肾脏病病史3、护理诊断4、护理目标5、护理措施6、效果评价 病史摘要 谢谢聆听 * * 患者李自华，男，58岁，已婚，因反复浮肿7年夜尿多来我院治疗 简要肾脏病病史 肾脏原发病：肾病综合症；发病时间2002.4，确诊时间2002.4 肾功能不全：发现时间2005;BUN：0.05维持血透患者，净体重55Kg；血管通路：动静脉内瘘，建立时间：2008.5；透析频率：2-3次/W;每次治疗时间4h 高血压：发现时间：2002.4；BP最高值170/105mmHg 贫血：发现时间：2005.7；Hb：95g/L；促红素治疗8000IU/W，铁剂：50mg/W；叶酸：15mg/d 辅助检查 1.血常规： Hb61g/L,HCT:17.2%,WBC5.9*10^9, N63%,, PLT143*10^9/L 2.血生化： BUN/Scr：0.02;UA：476,K:5.0;Na：147 Cl：105；CO2CP：17 3.HBsAg-，HIV-，HCV-;TP- 护理诊断 1头痛 与高血压有关 2营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱．贫血等因素有关 3体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠滞留，饮水过多等因素有关 4活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 5有受伤的危险；与肾性高血压有关 6贫血:维持性血液透析患者由于促红细胞生成素合成减少有关 7焦虑：与预后差有关 8潜在并发症 脑水肿 高血压危象 护理目标 1、病人能保持足够的营养物质的摄人身体营养状况有 所改善。 2、能遵守饮食计划 3、自诉活动耐力增强 4、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心 护理措施 1、 平时嘱患者规律服降压药物，不能自行停药，规律透析达到干体重，控制透析间期饮水量，减轻水负荷，低盐饮食，适当运动。 2、 透析模式调整可选择钠曲线（先低钠再恢复正常钠浓度），适当调高透析温度。平时间断予血液滤过，血液灌流增加中大分子毒素的清除等。 3、 心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 4、 透析中出现的高血压应及时作相应的处理治疗。 5、 如服用能透析清除的降压药物的患者，透析后要根据血压情况，补充服用降压药物。 6、维持性血液透析患者由于促红细胞生成素合成减少、贫血、营养缺乏、血浆中存在红细胞生长抑制因子等因素，可发生不同程度贫血。其中促红细胞生成素有凝血亢进，高血钾、高血压、惊厥发作等不良反应，应注意及早发现及防治。 7、严密观察患者各项生命体征。定时监测心率、血压、呼吸、神志和瞳孔，密切观察病情变化，预防心衰与脑疝发生，准备好各种抢救器材及药物，如病情变化，随时进行抢救。如高血压，在透析过程中可适当调低透析液的钠浓度，使用脱水剂和降压药时，要严密控制好输入速度，控制血压在稳定水平。 8、做好心理辅导。如患者神志清醒，要消除患者焦虑情绪，克服心理障碍，保持良好心态，主动配合治疗。 效果评价 目前护理措施已实施，护理问题已基本解决，无相关危象因素发生。病人及家属情绪稳定，积极配合治疗与护理，对疾病知识部分了解，病情有所好转。