血透护理教案讲解课件.ppt

二、透析装置 2.透析液与透析用水 透析液含Na+、Cl－、Ca2+、Mg2+、K+、碱基及葡萄糖等，其渗透压与细胞外液相似。透析用水目前最好的是反渗水，无离子、无有机物、无菌，用于稀释浓缩透析液。 3、透析机与透析用水 即透析液配制供应装置及透析 监测系统。 目前最好的透析用水是反渗水，无离子、无有机物、无菌，用于稀释浓缩透析液。 血液透析的血管通路 血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透析器或其它净化装置净化后再回到体内去，这种引血通路称为血管通路. 建立一条稳定可靠的血管通路是顺得进行血液透析的基本保证。 血管通路的重要性 维持性血液透析病人的生命线。 直接影响病人的透析质量。 目前尚无最理想的血管通路。 目前透析病人住院的最常见的原因。 血管通路的分类 临时性血管通路：直接动静脉穿刺中心静脉临时导管 半永久性血管通路：带有cuff的中心静脉留置导管 永久性血管通路：自体动静脉内瘘移植血管内瘘 静脉导管置管部位 临时透析导管 半永久透析导管 透析导管护理 1、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔内有无回血。保持敷料干燥。 2、留置股静脉导管病人应卧床休息，特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。 3、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否完整，每天换药一次。 4、血液透析的深静脉导管，一般情况不宜另做他用，如抽血、输液等。如一定要用（如抢救时或大量补液等），使用后必须按照血液透析后导管的处理要求封管，以防堵塞。 透析导管护理 封管肝素盐水配置方法： 肝素钠2ml+生理盐水1ml 封管步骤： 1、消毒导管口，抽出导管内的原有肝素液。 2、动静脉导管各注入生理盐水冲净管腔。 3、各注入相应导管容量肝素生理盐水， 动脉管内（红管）注入1.5ml， 静脉管内（蓝管）注入1.4ml。 4、无菌敷料包裹并妥善固定。 自体动静脉内瘘 自体动静脉内瘘是指将邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道，动脉血流转至静脉，静脉由于血流量增多，压力增高，静脉扩张，形成动脉化的血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量。 手术前护理 1、选择非惯用侧手臂备用做内瘘。 2、保护该侧血管避免动脉或静脉穿刺。 3、保护该侧手臂皮肤，避免破损，保持皮肤清洁，防止术后感染。 手术后护理 1、术后5-7天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促使静脉回流，减轻肿胀。请勿打湿或随意去除敷料，若发现渗血不止、疼痛难忍请及时通知医生。 2、每天检查内瘘口是否通畅，即用另一侧手触摸术侧静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅，否则，应怀疑有血栓形成，应立即与医生联系并及时处理。 手术后护理 3、若术后伤口渗血，应按医嘱服用阿司匹林预防血栓形成。 4、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及手臂受压，禁止在该侧手臂测量血压、输液、抽血等。 5、内瘘一般在术后2周拆线。内瘘的成熟取决于自身的血管条件，一般术后4—8周可以使用。 内瘘功能锻炼 每天两次以上10分钟有规律的握拳松拳运动，或用术侧手捏健瘘球3-4次，每次10分钟. 同时可压迫造瘘的前臂，方法是用手或血压计袖带在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张，每15—20分钟松开一次，每天重复2—3次。 每天热敷2—3次，每次15—20分钟。伤口拆线前避免打湿敷料。 动静脉内瘘功能的评估 看 摸 听 内瘘的评估：看 内瘘的评估：看 内瘘的评估：看 内瘘的评估：摸 内瘘的评估：摸 内瘘的评估：听 对血液透析病人来说， 没有血透通路就没有生命! 血透通路是您的生命线， 所以要保护它、爱护它。 Company Logo 急性药物或毒物中毒： 凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗。 其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，常规治疗难以纠正者。 急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。 慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，并出现明显尿毒症的临床表现，经治疗不能缓解时。 适应证 血液透析适应证 血液透析相对禁忌症 （1） 休克或收缩压低于80mmHg； （2） 严重出血者； （3） 严重心律失常或心功能不全不能耐受体外循环者； （4） 未控制的严重糖尿病患者； （5） 脑血管意外者； （6） 恶性肿瘤晚期； （7） 精神病或不合作者。 常规肝素化 （全身肝素化） 小剂量肝素化 低分子量肝素 无肝素透析 局部枸橼酸抗凝法 血液透析时抗凝血药的应用 1 2 5 3 4 血液透析病人的护理 透析护理：心理护