颅脑损伤的护理查房_Image_Marked.pdf

2015 年 ICU 科第二季度业务/教学查房 重型颅脑损伤的护理查房 时间：2015 年 5 月 28 日16:00 地点：七楼多媒体会议室 主持人：方琼訇 参加人员：详见签名单 护士长：今天由我们 ICU 组织的全院第二季度护理查房，今天的查房主要是 对重型颅脑损伤患者进行一次护理查房。颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤 及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都 占全身部位损伤总数的20% ，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于 四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损 伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶 见。在我们医院以急诊病人居多，在我们 ICU 外科病人中颅脑占了相当大的比 例，一年中颅脑损伤的病人给我们医院带来的收入有一千多万，因此今天我们 聚在一起共同学习下颅脑损伤患者的病情观察及护理，首选由责任护士进行下 病情介绍。 ***：由我来做下病历简介：姓名：*** 性别：男 年龄：26 岁 床号：8 床 住院号:******。入院时间：****-*-*入院诊断：多发伤，开放性特重型颅脑损 伤，脑干损伤，开放性脑挫裂伤（额叶，左侧），创伤性硬膜下血肿（顶枕部， 侧）、创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折（额颞骨，左侧；颞骨，右侧），颅底 骨折，头皮挫裂伤，休克代偿期；胸部损伤：双肺肺挫裂伤，多发性肋骨骨折？ 左肾挫裂伤，左颧弓骨折，左上颌骨骨折，全身多处软组织挫裂擦伤。 现病史：患者缘于入院前约 2 小时被小车撞到（具体不详），即致人事不省，呼 之不应，头面部、口鼻腔、双外耳道等多处活动性出血，呼吸深快，四肢冰冷， 无呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁等；伤后急呼我院120，救护车送入我院， 即予吸氧、吸痰、心电监护、持续导尿、伤口包扎、输液、气管插管等治疗， 并急请神经外科、普外科会诊，予行腹腔诊断性穿刺，未抽出液体，考虑病情 危重，有急诊手术指征，拟多发伤收住 ICU 。自被发现以来呈深昏迷状态， 未进食，持续导尿管引出血性尿液。 入院体格检查：神志深昏迷，体温：36.2℃，脉搏：108 次/分，呼吸：32 次/分， 血压：162/92mmHg。呼吸深快、GCS 评分＝E1+Vt+M3 ＝4VT ，头颅外观无畸 形，左额部见一不规则挫裂伤口，长约 3.5cm，未缝合，左额颞部见一不规则 挫裂口，长约 7cm，未缝合，探查见额骨凹陷粉碎性骨折，骨折处见破碎脑组 织，双侧眼球向左凝视，眼球无活动，左眼眶淤青、肿胀，双侧睑结膜苍白， 双侧瞳孔不等，左侧瞳孔直径约 5.0mm，直接、间接对光反射消失，右瞳孔直 径约 3.5mm，直接、间接对光反射消失；鼻外观无畸形，鼻腔见活动性出血， 耳廓无畸形，左乳突处见一皮肤挫裂伤，长约 2.0cm ，未缝合，双外耳道见活 动性出血；口唇苍白，气管插管在位、口腔见活动性出血，口角无歪斜，左面 部见多处皮肤挫裂、擦伤，长约 0.5-2.0cm，未缝合，颈部抵抗，左胸锁关节处 见皮肤挫裂伤，长约 2.5cm ，未缝合；胸部见挫擦伤，双肺呼吸音增粗，可闻 及痰鸣音；双侧巴氏征阳性。四肢肌张力高，四肢感觉、肌力检查不出来。 入科后即在急诊科行术前准备后，送手术室在全麻下行“开颅血肿清除术+ 去骨瓣减压术” 。术毕，由手术室医护人员平车护送我科监护。入科时，患者双 侧瞳孔不等圆，对光反射消失，呼之不应，不能配合查体，所有反射均消失， 四肢未见活动，意识为深昏迷，自主呼吸微弱，气管插管距门齿23cm ，接呼吸 机 A/C 模式通气，参数调整如下：VT:510ml ，Fio2:40% ，RR ：16n/min，左眼 眶见淤青肿胀，双眼球结膜见水肿，双鼻腔、双外耳道及口腔均见活动性出血； 头部敷料见明显渗血，带入左颈部硬膜下引流管一条，持续导尿管一条，见血 性尿液引出。全身皮肤见多处擦伤。 入科后给予 1、ICU 护理、特级护理、心电监护、重症监护、呼吸机应用 等，2 、头孢米诺钠、奥硝唑抗感染，奥拉西坦、神经节苷酯钠营养脑神经、地 塞米松消肿、酚磺乙胺及尖吻蝮蛇血凝酶止血、混合糖电解质及复方氨基酸营 养支持、苯巴比妥抗癫痫，甘露醇及呋塞米脱水利尿，继续输血纠正休克等治 疗。5 月 5 日患者因病情需要予行气管气管切开术。 辅助检查： 查颅脑+胸部+全腹部 CT （58261 ）示：1、考虑