美国优质护理提升患者结局_Image_Marked.pdf

美国优质护理提升患者结局 Mary Fran Tracy 博士, 美国执业护士, 高级注册护 士, 临床护理专家, 美国护理专业研究院会员 明尼苏达大学医学中心，护理学家 明尼苏达大学护理学院，副教授 2017年9月15日 明尼苏达州，明尼阿波利斯市 美国 明大护理学院和明大医学中心 美国医保体系 • 美国医保是一个复杂的体系，有多 种保险方案 • 公立医保 （37.1%）和商业医保（67.2%） • 非营利和营利性保险方案 • 联邦政府资助和州政府资助 例如：由Medicare和Medicaid 服务中心（CMS）实施的 – Medicare – Medicaid – 儿童健康保险项目 美国各种医疗保险覆盖比率 军队医保 4.7% 患者直接购买 16.3% Medicare 16.3% Medicaid 19.6% 职工医保 55.7% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% ‘患者保护与平价医疗法案’实施之前的医保覆盖情况 （PPACA，俗称2010奥巴马医保） • 四千四百万美国人无医保 • 医疗花费占GDP百分比不断攀升 美国全国医疗支出占GDP的百分比（1960-2015） 20.0% 18.0% 17.4% 17.8% 16.0% 15.5% 14.0% 13.3% 12.1% 12.0% 10.0% 8.9% 8.0% 6.9% 6.0% 5.0% 4.0% 2.0% 0.0% 1960 1970 1980 1990 2000 2005 2010 2015 Medicare 和Medicaid 服务中心. /Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and- Reports/NationalHealthExpendData/NationalHealthAccountsHistorical.html 患者保护与平价医疗法案 （PPACA，2010） • PPACA的目标 – 提升医疗质量 – 普及医疗（抑制医疗花费上涨） – 让四千四百万无医保美国人能获得公共和商业 医保 • 通过法规、税收、政府补贴 • 现在无医保人数降至两千九百万 PPACA中有关质量的组成部分 • 协同医疗和慢病管理 • 预防再入院 • 提升患者安全 • 倡导健康生活 支付机制改变 • 从 ‘医事服务费’（医护提供方；医院） 变为 • 价值为基础购买（VBP ）和按效果付费 – 质量标尺透明化 • 消费者和推荐者的选择 • CMS医院对比网站 – 财政激励 – 质量标尺的开发 关于患者安全的基本质量要点: 政