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玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展 玫瑰痤疮（acne rosacea），又称酒糟鼻，是一种常见的、累及面部皮肤血管及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。临床表现主要是面中部的一过性或持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、水肿伴面部干燥脱屑、灼热刺痛、肿胀及紧绷等不适。欧美国家很常见，发病率为1%～20%，瑞典报道的发病率为10%，英国的发病率为1.65/1000，女性占61.5%，其中80%的玫瑰痤疮患者年龄在30岁以上。国内尚缺乏发病率的报道。 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击编辑标题 神经肽，LL-37和VEGF等释放增加，影响血管舒张功能 天然免疫和获得免疫功能失调，导致AMP，神经肽，NO,ROS，VEGP等释放增加。 皮肤屏障功能受损，丝氨酸蛋白酶活性增强，LL-37合成增加 神经血管调节异常 皮肤屏障功能破坏 微生物等刺激 天然免疫激活 诱发因素：蠕形螨，紫外线，HP，食物，热，滥用激素等 2 3 4 1 单击编辑标题 单击编辑标题 红斑毛细血管扩张型 丘疹脓疱型 眼型 鼻赘型 NRSEC 治疗目标 清除皮损 减轻患者主诉 提高患者的满意度和生活质量 只要患者觉得玫瑰痤疮的临床表现和症状影响到他的生活，就应该进行对症治疗，而与症状的严重程度无关 具有较高循证医学依据的治疗 外用壬二酸 外用依维菌素 外用溴莫尼定 多西环素40mg/d 小剂量口服异维A酸 壬二酸 15%壬二酸，外用每天两次 可以降低KLK5的活性 主要针对丘疹和脓疱 对于毛细血管扩张无效 对于孕期妇女使用安全性好（B级） 唯一的副作用是一过性的轻到中度的烧灼感和刺痛。 伊维菌素 抗寄生虫 抗炎 具有双重作用 外用甲硝唑 0.75%+1%甲硝唑凝胶/软膏 需要2~10周起效 可以快速改善丘疹和脓疱 可以部分减轻红斑 适应症： 轻度的玫瑰痤疮可以作为单一治疗，中重度的作为联合治疗的一部分，维持治疗。 高质量的证据支持外用壬二酸、伊维菌素来治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮，并且外用伊维菌素的疗效优于外用甲硝唑。 溴莫尼定 α 肾上腺素受体激动剂 抗炎、抑制水肿 0.33%溴莫尼定凝胶，外用30分钟后起效 维持效果9-12小时 多西环素 唯一一个得到美国FDA批准用于治疗玫瑰痤疮的口服药 抗菌、不会使细菌产生耐药性 抑制免疫性炎症反应 40mg/d——抗炎剂量/亚抗菌剂量 异维 A酸 适用于各种类型的严重病例或顽固性病例，一般有三种方案: ① 标准剂量，(0. 5 ～1. 0) mg / (kg. d)，仅用于暴发性玫瑰痤疮或鼻赘手术之前; ② 小剂量，(0. 1 ～ 0. 2) mg /(kg. d)，对严重者可能有效，单疗程可能较长; ③ 微小剂量(2. 5 ～5. 0)mg / d，疗程约需 6个月。 具有较低循证医学依据的治疗 对于眼型的玫瑰痤疮可以考虑环孢素眼药膏 红斑型的玫瑰痤疮可以考虑光电设备治疗 丘疹脓疱型的玫瑰痤疮可以考虑小剂量的米诺环素（45mg/d）+外用壬二酸 物理治疗 激光被广泛用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗，包括脉冲染料激光（PDL）、强脉冲光（IPL）、以及Dd：YAG激光。 一过性红斑 持久性红斑 首选治疗方案 外用a-肾上腺素激动剂 外用酒石酸溴莫尼定眼药水 如0.33%酒石酸溴莫尼定软膏 口服β-肾上腺素拮抗剂 IPL/DPL 避免诱发因素，温和的皮肤护理，局部清洁、保湿、SPF30+防晒 其它类型玫瑰痤疮的治疗 鼻赘型玫瑰痤疮采用CO2激光治疗疗效显著，还可以联合各种外科治疗，如手术切除、皮肤微晶磨削、激光消融、电外科手术等。 眼型玫瑰痤疮患者，需加强卫生并按压局部以促进血液循环，眼睛干燥者可尝试使用人工泪液。若病情较轻可外用激素联合抗生素软膏，或甲硝唑凝胶。睑缘炎较重且合并红斑的患者可口服抗生素。 首先，判断患者皮损类型 其次，对患者的病情进行严重程度评估 治疗方案的选择应基于病情严重程度，并且结合每一位患者的个体情况和具体需求。 轻、中度玫瑰痤疮的治疗，应着重于屏障修复、控制炎症、还原面部美观，避免外界刺激性因素，加强皮肤屏障功能的修复 对于中、重度的玫瑰痤疮，在上述治疗基础上，还需联合激光、手术等，避免病情加剧，最大程度的控制炎症及修复外观。 因此，对于玫瑰痤疮的治疗，应准确评估病情，个体化用药，适时联合激光以及手术治疗，积极采取多学科合作的方式，以期获得最佳治疗效果。 谢 谢 !