肝功能衰竭诊疗讲解课件.ppt

内科综合治疗 并发症治疗 出血： 推荐常规预防性使用H2受体阻滞剂或PPI。 门静脉高压性出血者，降低门静脉压力。 显著凝血障碍者，可予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子，血小板显著减少者可输注血小板，DIC者，可酌情给予小剂量低分子肝素或普通肝素。 肝衰竭者常合并维生素K缺乏，故推荐常规用维生素K（5-10mg）。 内科综合治疗 并发症治疗 肝肺综合征： PaO2 ≤ 80mmHg时应给予氧疗，通过鼻导管或面罩给予低流量氧（2-4L/min），对于氧气需要量增加的患者，可行加压面罩给氧或行气管插管后上同步呼吸机 人工肝支持治疗 治疗机制和方法 人工肝是指通过体外的机械、理化或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。  适应证 各种原因引起的肝功能衰竭早、中期， INR在1.5-2.5之间和血小板＞50×109/L的患者为宜；晚期肝功能衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；未达到肝功能衰竭诊断标准，但有肝功能衰竭倾向者，也可考虑早期干预。 晚期肝功能衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。 人工肝支持治疗 人工肝支持治疗 相对禁忌证 严重活动性出血、或弥漫性血管内凝血者； 对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者； 循环功能衰竭者； 心脑梗死非稳定期者； 妊娠晚期。 人工肝支持治疗 并发症 人工肝治疗的并发症有出血、凝血、低血压、继发感染、过敏反应、低血钙、失衡综合征等。治疗前需充分评估并预防并发症的发生。随着人工肝技术的发展，并发症发生率逐渐下降，一旦出现，可根据具体情况给予相应处理。 肝移植 肝移植是治疗晚期肝功能衰竭最有效的治疗手段。 适应证 各种原因所致的中晚期肝衰竭，经积极内科和人工肝治疗效果欠佳； 各种类型的终末期肝硬化。 肝移植 禁忌证： 绝对禁忌证：①难以控制的全身性感染；②肝外有难以根治的恶性肿瘤；③难以戒除的酗酒或吸毒；④合并严重的心、脑、肺、肾等重要器官器质性病变；⑤难以控制的精神疾病。 相对禁忌证：①年龄大于65岁；② 心、脑、肺、肾等重要器官功能性病变；③肝脏恶性肿瘤伴门静脉主干癌栓或转移；④广泛门静脉血栓形成等解剖学异常。 谢谢！ 肝 衰 竭 消化内科 杨惠兰 指南更新 2005年，美国肝病学会（AASLD）《急性肝衰竭处理》 2006年10月，中华医学会《肝衰竭诊疗指南》 2009年，亚太肝脏研究协会（APASL）《慢加急性肝衰竭共识》 2011年，美国肝病学会（AASLD） 《急性肝衰竭指南更新》 2012年，中华医学会《肝衰竭诊疗指南》 一、定义 多种因素引起的严重肝脏损害； 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿； 出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 二、病因 在我国引起肝功能衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要是HBV），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）。 在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝功能衰竭的主要原因；酒精性肝损害常导致慢性或慢加急性肝功能衰竭 。儿童肝功能衰竭还可见于遗传代谢性疾病。 三、流行病学 发病人群以男性居多，以青壮年为主，且呈上升趋势。职业以农民、工人所占比例为最多，可能与该人群的生活工作环境、生活方式、医疗条件以及因文化水平较低而不能正确认识疾病，无法及时就诊从而贻误最佳治疗时机有关。 四、发病机制 1.宿主因素； 2.病毒因素； 3.毒素因素； 4.代谢因素。 1．宿主因素： 有众多证据显示宿主遗传背景在乙型肝炎重症化过程中的重要性。仅有的少量研究资料大多来自亚洲人群，是采用候选基因一疾病关联研究策略。 宿主免疫在肝功能衰竭发病中的作用已被广泛认可。以细胞毒性T淋巴细胞（CTL）为核心的细胞免疫在清除细胞内病毒方面起关键作用，同时也是造成细胞凋亡或坏死的主要因素。 2．病毒因素： 病毒对肝脏的直接作用。我国以乙型肝炎患者居多。研究表明，细胞内过度表达的HBsAg可导致肝细胞损伤及功能衰竭。 研究表明，HBV基因变异可引起细胞坏死，导致严重的肝脏损害。 3．毒素因素： 严重肝病患者，由于库普弗细胞功能严重受损，来自门静脉的大量内毒素未经解毒而溢入体循环。内毒素可直接或通过激活库普弗细胞释放的化学介质引起肝坏死，且是其他肝毒性物质致肝坏死的辅助因素，因而可导致肝功能衰竭的发生。 4．代谢因素： 各类慢性肝病患者皆存在不同程度的肝脏微循