脑脓肿的影像学诊断讲解课件.pptVIP

* 脑脓肿 * 脑脓肿：是指化脓性细菌侵入脑内形成脓肿，少数可为真菌及原虫侵入脑内形成脓肿。任何年龄均可发病，以青壮年最常见。 致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等，也可为混合性感染。 * 分类： 1、耳源性与鼻源性脑脓肿 * 耳源性脑脓肿最多见，约2/3。常发生在颞叶。 *鼻源性脑脓肿，多发生于额叶前部或底部 。 2、血源性脑脓肿 　　 约1/4。多位于大脑中动脉供血区，可为多发性小脓肿。 3、外伤性脑脓肿（继发于开放性脑损伤） 4、隐源性脑脓肿（病因不明，临床无法确定来源） 病理：一般包括三个阶段： （1）急性脑炎阶段：炎性细胞浸润，脑组织局部发生软化坏死，脑组织水肿。 （2）化脓阶段：液化区融合形成脓腔，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。 （3）包膜形成阶段：一般感染后7~14天初步形成，而完全形成约需要4~8周。脓肿外周肉芽组织、血管周围结缔组织、胶质细胞增生逐步形成包膜。 临床表现： ①急性感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC升高. ②脓肿形成期即开始有颅内压增高症状，头痛、视乳头水肿 ③局灶性症状，与部位有关，如偏盲、失语等 不典型表现，有些病人全身感染症状不明显，仅表现脑局部定位征和/或颅内压增高症状，易误诊为脑瘤等。 ④ * 辅助检查 1、脑电图 局灶性慢波。 2、腰穿和脑脊液检查 脑膜脑炎期颅内压多正常或稍高，CSF白细胞升高，蛋白量增高，糖降低；脓肿形成后，颅内压即显著增高，脑脊液中的白细胞可正常或略增高 。 3、脑CT\MRI 首选方法。 4、钻孔穿刺 具有诊断和治疗双重意义 脑脓肿的弥散加权成像（DWI） DWI呈高信号。脓腔内细菌、坏死组织、炎性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢所致。 DWI高信号也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信号是显著的。 * 脑脓肿的CT/MRI表现 一、早期脑炎期 CT 平扫为边界模糊低密度区，占位明显 MRI T1WI 稍低信号伴周围为低信号水肿带，T2WI中心为稍高信号，DWI呈等或低信号。增强多为不连续环状强化，延迟时环壁逐渐增厚，中心低密度逐渐缩小，偶见结节状强化、邻近脑回状强化 * 脑脓肿的CT/MRI表现 二、晚期脑炎期 CT平扫：低密度区中有一略高密度环影 MRI T1WI与脑脊液相似低信号区，伴周围低信号水肿。T2WI中心为脑脊液样高信号灶，周围见指状水肿，周围脑组织灰质和白质正常对比度消失， DWI呈等信号。增强可见完整的强化环 * 脑脓肿的CT/MRI表现 三、早期包膜期 CT 平扫：低密度灶中有一完整的略高密度环 MRI T1WI中心为略高于脑脊液的低信号区，其外为等/略高信号环，周围为低信号水肿带，T2WI高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄，光滑， DWI呈高信号。增强可见完整的强化环，延迟病灶中心不强化 * 脑脓肿的CT/MRI表现 四、晚期包膜期 CT和MRI表现：早期包膜期相邻层面出现小结节性强化灶具有特征性，其病理基础是由于脓肿内压力过高使脓肿壁薄弱区破溃而形成“子脓肿”而脓肿中心坏死区内压力一般较低，DWI呈高信号，强化同早期。 * 典型病例 2011-6-26 头颅CT： 颞顶叶病变，建议MRI * 2011-7-15 MRI平扫 * 2011-7-15 MRI增强 * MRS * MRS * PWI 鉴别诊断： 典型脓肿薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或T1低信号区，灶周水肿明显，结合临床多可确诊。 环状强化无特异性。可见于脑肿瘤（胶质瘤）、转移瘤、脑内血肿、脑梗死、肉芽肿；也可见于有出血的血管畸形，MS，有血栓的动脉瘤，原发淋巴瘤及术后残腔。 胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏死区CT值在20Hu以上，可见钙化；而脓肿壁光整、细薄，腔内CT值20Hu，而脓肿无钙化；脑脓肿内容物T2信号更高； 转移瘤可环形强化，多发及实性肿瘤、原发灶有利转移的诊断。囊性转移瘤内多为坏死物质，DWI弥散不受限。 脑内血肿吸收期包膜可环状强化，但血肿多呈肾形或豆形，CT上可见中央高、周边低密度，外围才见包膜强化。 术后残腔，壁薄不规则，当继发感染时鉴别较难，如仍保持分泌功能而使临床症状恶化有利脓肿诊断 鉴别困难时，MRI增强动态追踪具有重要意义。 * 治疗 脑脓肿处理原则：脓肿形成前，抗炎、抗水肿。脓肿形成后，手术是唯一有效方法。 1、穿刺抽脓术： 2、导管持续引流术： 3、切开引流术： 4、脓肿切除术。