肺部感染疑难病例讨论讲解课件.pptx

肺部感染-胸腔积液护理查房主要内容病史概念及发病机制护理诊断/问题护理措施及依据健康教育病 史老年，男性，87岁主诉：间断胸闷气短十余年，加重伴胸痛、咳嗽、咳痰恶心、呕吐一天。护理查体：T:36.7℃ 、P:88次/分、R:25次/分、BP:126/84mmHg、SPO2:95%；左下肢截肢术后既往史：冠心病病史十年；神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄 染，无破溃，无瘀点瘀斑，无出血点。 辅助检查影像学检查: 肺部CT示：1.两肺间质行炎症 2.双侧胸腔积液，两肺下页后基底段压迫性肺不张，3.心脏增大，4.主动脉、冠状动脉硬化。 心彩超示：1.左心功能降低， 2.主动脉瓣钙化并少量钙化 3.肺动脉高压（轻度） 心电图示：1.窦性心律 2.前壁心梗 3.下壁 心梗 4.ST-T段改变护理评估 护理评估及措施： 评估: 导管评分6分 跌倒坠床评分4分（乏力、利尿药物） 压疮评分17分 自理能力评分35分实验室检查天天向上的第五组血球分析示：中性粒细胞计数 7.1*109/L， 中性粒细胞百分比75.6%，血凝分析示：纤维蛋白原：5.21g/L， 凝血酶原时间：14.4秒D2聚体：0.85mg/L 天天向上第五组汇报病史入院第一天（10.12）遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度监护监测血压Bid，1.0.9%氯化钠注射液 100ml 盐酸氨溴索粉针30mg Q12H2.可乐必妥注射液 0.5g 3. 0.9%氯化钠注射液 50ml 欣康注射液20mg泵入 4. 0.9%氯化钠注射液 100ml 益索0.2g 5. 0.9%氯化钠注射液 100ml 哌舒西林4.5g Q8H入院第一天护理问题1. 焦虑：与环境不熟悉有关。护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌生感。 （2）介绍管床医生、护士，主任等 （3）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法 （4） 尽量满足患者合理的需求2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关护理措施 ：（1）介绍疾病形成的病因 （2）介绍相关治疗处理措施 （3）介绍相关检查的目的 （4）告知患者多饮水，勤排尿以减轻不适症状入院第二天（10.13）继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米20mg静推联合螺内酯20mg qd口服。完善胸腔积液定位B 超定位检查，右侧8cm，左侧6cm，与家属沟通，于17:40行右侧胸腔穿刺引流术。术中顺利，引出血性胸腔积液700ml。患者自述胸闷气憋，咳嗽症状较前缓解。SPO2 ：98% 护理指导：1.告知患者及家属防脱管注意事项。2.加强营养，给予高蛋白饮食。请大家带着问题继续学习1.该患者属于哪种胸腔积液？2.胸腔引流管患者护理的注意事项？3.胸腔穿刺抽液，每日不超过ml为宜。3.针对此患者，我们护理的哪里不到位？天天向上第五组天天向上第五组概念胸膜腔(pleural space)是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液－胸膜腔内的少量液体正常：13～15ml 润滑作用胸膜腔示意图 胸腔积液天天向上第五组任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。胸水的循环机制－正常情况下产生－－壁层毛细血管的滤过排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）脏层胸膜对胸水循环的作用较小胸腔积液的病因胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液 如肝硬化低蛋白血症胸膜通透性增高－－渗出液 如胸膜炎症壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂天天向上第五组胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。 临床表现★症状的轻重：取决于