肠系膜血管缺血性疾病讲解课件.pptVIP

肠系膜血管栓塞的治疗 迅速去除血管内的栓子，恢复血液灌注 切除失活肠管 全身治疗-（肠内、肠外营养，抗感染、抗凝治疗等） 介入治疗 手术治疗-（肠系膜动脉取栓、肠切除） 外科手术仍是治疗本病主要手段。当已有肠梗阻乃至腹膜 炎征象时,应果断地进行手术探查 肠系膜上动脉切开取栓术 肠系膜上动脉转流术 肠系膜上动脉-腹主动脉“搭桥”手术 * 肠缺血急性发作的鉴别诊断（1） ⑴炎症性腹痛 ：急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）； ⑵急性穿孔性腹痛：常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。 肠缺血急性发作的鉴别诊断（2） ⑶急性出血性腹痛： 肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。 ⑷急性梗阻性腹痛：如急性肠扭转；急性胆石症、急性胆道蛔虫症—胆绞痛；急性腹内疝；急性尿路结石等 。 护理 心理护理 非手术治疗的护理： 一般护理措施包括半卧位、禁食、胃肠减压护理 。 严密观察病情：包括生命体征、腹部症状和体征、呕吐情况，记录出入液体量 手术治疗 术前护理 术后护理 生命体征观察 管道护理 药物应用的护理 营养支持 基础护理 ①抗感染治疗 ②抗凝治疗 ③改善微循环 * 小肠，结肠的血供有3根动脉，腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉 * 病因详解：1，肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病，心房纤颤，心内膜炎等，也可来自主动脉壁上的粥样斑块。2，肠系膜上动脉血栓形成，大多窄动脉硬化性阻塞和狭窄的基础上发生。3，肠系膜上静脉血栓形成，可继发于腹腔感染，肝硬变门静脉高压致血流淤滞，真性红细胞增多症，高凝状态及外伤或手术造成血管损伤等。 * 栓子通常堵塞在肠系膜上动脉自然狭窄部，如结肠中动脉分支处或更远的部位；而血栓形成多发生在有粥样硬化的肠系膜上动脉主干近端约1cm长一段范围内。不论是栓塞或血栓形成，堵塞血管的远端分支即发生痉挛。肠粘膜部耐受缺血，急性肠系膜动脉闭塞10分钟后，肠壁血液淤滞，出现紫绀，水肿，大量富含蛋白质的液体渗至肠腔和腹腔。缺血后短时间内动脉血流恢复，小肠仍可具有活力，但将有明显的再灌注损伤。缺血持续长时间后，肠管肌与浆膜将坏死，并出现腹膜炎。病人很快因中毒，大量体液丢失及代谢性酸中毒而休克。 * 剧烈的腹部绞痛是最开始的症状，难以用一般药物所缓解，可以是全腹性或局限性。早期由于肠痉挛所致，此后有肠坏死，疼痛转为持续。伴有频繁呕吐，呕吐物多为血性。部分病人有腹泻，并排出暗红色血便。 * 血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞 ,肠管处于淤血期 ,患者多表现为数日腹部不适 ,阵发性腹痛 ,排便习惯改变 ,常规化验和辅助检查无特异性变化。 肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后 ,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重 ,继发腹膜炎、腹腔积液 ,出现频繁呕吐 ,血压下降 ,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。 休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达 250 cm以上 ,病死率达 87.4% * 化验室检查可见白细胞计数在20*10 9/L以上，并有血液浓缩和代谢性酸中毒表现。 * 1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高，其密度约为50—57Hu，正常动静脉血管CT值约为37Hu。 2、CT增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现。 CTA可以显示动脉期及门脉期，SMA内的血栓可以长达3—10cm。 * 1、肠腔扩张积液 是肠缺血的常见征象，不是特征性征象。 2、肠壁增厚或变薄 由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁增厚是肠缺血的最常见的征象。一般的标准是小肠壁超过3mm，结肠壁超过5mm。 由于粘膜及浆膜层血管丰富，壁层血管较少，增强后粘膜及浆膜层呈高密度，而中间呈低密度，又谓之“靶征” * 可经动脉导管或外周静脉注入尿激酶、链激酶行溶栓治疗，以肝素等抗凝剂维持。快速补液、纠正水电酸碱平衡紊乱、预防性应用广谱抗生素等相关支持治疗则是一切治疗的基础。 介入治疗选择性动脉造影明确肠系膜血管栓塞部位，经导管持续灌注尿激酶溶栓治疗 * 急性肠系膜血管栓塞起病急骤，病情发展迅速，病势凶险，患者及家属由于缺乏疾病相关知识，对治疗、效果、经费等十分担忧，多表现出紧张、焦虑、恐惧心理。应用通俗易懂的语言向患者及家属耐心解释发病原因、治疗方法、注意事项和必须处理措施，介绍成功病例，解除患者忧虑，提高心理承受能力，增加患者的信心，使之积极