无痛病房MundiPharma讲解课件.pptxVIP

围手术期镇痛骨科无痛病房项目2015,Mar 27th 萌蒂(中国)高级医药代表-杜伟琴 电话统的镇痛理念疼痛的概念组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。传统的观念认为病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理手术后疼痛是正常的、不可避免的徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:1.术后疼痛广泛存在86%的患者住院期间存在术后疼痛，其中90%为中重度疼痛住院期间存在术后疼痛的患者比例(%)Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40术后镇痛不足现象普遍存在疼痛不仅出现在术后即刻，而且还可以持续76%和19%的患者分别在术后1周、术后3个月时仍然感觉疼痛其中27%和3%的患者分别在这二个时间点感受到中度以上的疼痛Cogan J, IASP 10th World Congress on Pain镇痛药物作用机制阿片类药物α2受体激动剂中枢性镇痛药物三环类药抗癫痫药抗炎药(Cox-2抑制剂、 非选择性NSAID)疼痛NSAID作用机制：抑制中枢和外周环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸转为前列腺素，从而减少这些炎症介质引起的疼痛刺激向中枢传递阿片类药物作用机制：作用于外周神经的阿片受体与位于脊髓背角感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻止疼痛传入脑内作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用曲马多作用机制：弱的μ阿片受体作用抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取上行传导下行调控局麻药阿片类物质α2受体激动剂选择性Cox-2抑制剂脊髓背角背根神经节脊髓丘脑束局麻药抗炎药物外周神经创伤局麻药抗炎药物(Cox-2抑制剂、非选择性NSAID)阿片类药物抗癫痫药外周伤害感受器术后镇痛是否达到理想状态？当我们有了PCA泵、 神经阻滞、 更多选择的药物…我国人均吗啡医疗消耗量严重不足我国疼痛管理现状医院疼痛管理未形成成熟体系 疼痛管理并非是病房中最关注的问题 医患、护患之间的交流沟通不足 无疼痛管理专职人员 工作量大，无暇顾及每个患者国家疼痛管理培训不足 在校教育不够 临床管理没有纳入质量考核术后有效疼痛管理障碍原因医务人员观念误区：镇痛是按需给药对疼痛评估不够重视、不准确、不及时缺乏相关镇痛知识、评估方法有误疼痛评估缺乏常规性忽略个体差异患者或家属担心告知医生疼痛被认为是在抱怨担心影响医生评估病情的精确性对镇痛药物的认识有误区：怕成瘾、 怕副作用不能准确表达疼痛程度担心治疗经费术后有效疼痛管理障碍原因要解决术后镇痛不完善的问题，关键在于：建立有效的术后疼痛管理体系，而非镇痛技术本身。 医疗群体从良好的疼痛控制中获益手术效果显著功能康复快住院时间短住院费用降低病人满意率提高显著减少医护人员的工作量围术期疼痛管理的意义—医护方面减轻紧张压力反应减少向慢性疼痛转变方便病人早期活动减轻术后疼痛，提高患者的生活质量提高患者对手术质量的整体评价，从而提高患者满意度使患者更早地开展康复训练降低术后并发症（减少肺部感染、泌尿系统感染、深静脉栓塞、神经根与周围组织粘连、肌肉萎缩）减少术后住院天数围术期疼痛管理的意义—患者方面围手术期镇痛的五要素疼痛宣教合理评估疼痛超前镇痛*多模式镇痛《骨科常见疼痛专家处理建议》个体化镇痛科室“无痛病房”工作流程组成硬件：人员结构及硬件设施软件：各种制度及评估标准工作流程疼痛评估工作流程镇痛用药流程病房及出院镇痛用药方案对比比较人员结构-1轮换制度（上海六院特需病房和普通病房，浙医附二院）日间：床位责任护士及床位责任医师；夜间：值班医师及中夜班值班护士，交接班制度同值班交接班（北医三院）：8h/班，白班、小夜班、大夜班。交班时间为早上8:00，医护同时交班，内容包括疼痛评估、用药情况等硬件设施镇痛设备：镇痛泵（手术室带回），注射器随访设备：护理记录单，医嘱单，患者登记表数据采集系统：电子记录表格或电子护理系统疼痛评估记录各种制度值班制度值班制度同病房值班安排学习制度不定期组织医护学习疼痛管理制度，学习各种镇痛药的作用和副作用护士长定期与各大医院交流无痛病房管理经验 如何评估疼痛 疼痛治疗的重要性 如何正确服用止痛药 如何预防不良反应 如何合理的使用吗啡类药物而不会成瘾告知患者定期的邀请疼痛专家进行讲座药物专家讲解疼痛药物知识讲座讲座患者教育 无痛病区也是疼痛宣教的基地人性化的服务，使患者体会到了无痛病房的理性化服务组成硬件：人员结构及硬件设施软件：各种制度及评估标准工作流程疼痛评估工作流程镇痛用药流程病房及出院镇痛用药方案对比比较AB疼痛评估 疼痛评估 是规范性疼痛处理的第一步也是最关键的一步护士是疼痛评估的最佳人选为了更好更及时的了解患者的疼痛情况，指定专人进行评估，保证晨交班前就了解到患者的疼痛情况，及