腔镜手术的麻醉本科03,2学时讲解课件.ppt

并发症及其防治 心血管系统并发症 高血压 低血压 心动过缓 心动过速 心律失常 心力衰竭 低氧血症 高碳酸血症 酸中毒 二氧化碳栓塞 原 因 CO2经开放的小静脉或穿刺针进入血管 临床表现 突然出现的严重低血压、紫绀 PetCO2突然显著上升 胸前或食管闻及 “ 汩汩 ” 样音 处 理 停止手术，气腹放气 改头低、左侧位 改纯氧通气，尽力支持循环功能 返流与误吸 ◆腹内压升高及体位改变增加风险 ◆喉罩通气下不能完全避免 属相对禁忌，推荐使用带气囊套管 ◆必要时胃肠减压 恶心呕吐 ◆发生率高，达40～50% ◆肥胖、女性、上腹部手术更易发生 ◆与腔镜操作及麻醉性镇痛药的使用有关 ◆可预先使用止吐药物 其它并发症 穿刺出血 食管裂孔疝 皮下或纵膈气肿 不明原因气胸 胸腔镜手术的麻醉 VATS 单肺通气 Double Lumen 麻醉前准备和评估 吸烟、肥胖、高龄、心肺疾患，术前充分评估和治疗 肺部并发症是术后死亡的重要病因之一 肺功能重度减退者应进行分侧肺功能测定 健肺FEV1 800ml者多能耐受手术 麻醉的选择 局麻和肋间阻滞：仅用于胸膜活检和术后镇痛 首选全麻：降低纵膈摆动和反常呼吸的风险 双腔管的准确定位是麻醉成功的关键 有条件应常规采用 FOB 定位 HPV对减少患侧肺的术中分流有利，麻醉应避免抑制 ◇1MAC以下的吸入麻醉抑制较小 ◇全凭静脉麻醉抑制作用亦小 ◇尽量避免使用扩血管 药物 麻醉中应注意的问题 术前了前胸腔内情况，避免纵膈摆动和张力性气胸 吸入麻醉药浓度不宜超过 1 MAC 单肺通气时氧浓度 70% 术前开放患侧肺，防止穿刺损伤肺组织 肺复张宜缓慢，防止出现复张性肺水肿或肺不张 并发症及处理 低氧血症 单肺通气期间采用纯氧 术侧肺开放，吸入低流量氧、CPAP 或 HFJV 单肺时TV 10ml/kg，并适当增加通气频率 健侧肺加用PEEP。一般不超过 7 mmHg 必要时术中与双肺通气交替进行 并发症及处理 复张性肺水肿 术前分次少量排气放液，使肺组织缓慢复张 患者肺缓慢低TV复张 胸腔内吸引时与大气相通，避免胸腔内负压增加 严密监测，及时处理 治疗措施同单纯性肺水肿 并发症及处理 心律失常 低氧血症 二氧化碳蓄积 纵膈移动 术中刺激到迷走神经 手术操作刺激到心包、膈神经和心脏等 经尿道腔镜手术 的麻醉 水中毒 稀释性低钠血症 特殊问题 谢谢大家 腔镜手术的麻醉 Anesthesia for Laparoscopic Surgery 长海医院麻醉科 倪 文 简 介 主要优点 ◆切口创伤小 ◆术后疼痛轻 ◆恢复快 ◆住院时间短 ◆降低费用 简 介 腹腔镜 胸腔镜 食管镜 支气管镜 膀胱镜 胃镜 肠镜 宫腔镜 腹腔镜手术的麻醉 ◆腔镜胆道外科 ◆腔镜胃肠外科 ◆腔镜肝脏外科 ◆腔镜胰脾外科 ◆腔镜疝修补术 ◆腔镜妇科手术 ◆胸交感神经切断术 ◆甲状腺手术 腹腔镜手术主要种类 腹腔镜手术操作 对生理的影响 相对禁忌症 急性弥漫性腹膜炎 合并肠梗阻 胃肠穿孔 腹部巨大肿物 妊娠 3 月以上 结核性腹膜炎 膈肌疝 腹腔内粘连 凝血机能障碍 休克状态 身体过于虚弱 过度肥胖 特殊问题 人工气腹 CO2吸收 特殊体位 对心血管系统的影响 人工气腹 CO2吸收 特殊体位 CO↓ PVR↑ 心律失常 腔静脉受压 回心血量↓ 心室舒张末容量↓ 头高位 头低位 CO↑ 高碳酸血症 手术应激 对心血管系统的影响 循环改变 ◆CO下降可达30～50% ◆循环的改变多发生在气腹建立的即刻 以后患者多逐步适应 ◆手术开始及CO2吸收使交感兴奋，可致 循环出现反向变化 对心血管系统的影响 腹腔镜手术发生心律失常通常较常见（14% 或 25%～47%） 中重度的高碳酸血症（PaCO2达60 mmHg以上时）可使心室肌兴奋性增强，引起心室过早搏动、室性心动过速，甚至室颤 刺激迷走神经引起的缓慢性心律失常可能会导致严重的临床后果 心律失常 IAP增高可以导致内脏器官血流减少 对于越来越多患有动脉硬化症和肾病而又要接受腹腔镜手术的病人，应对内脏缺血的可能性给予重视 手术期持续少尿，应该临时撤除气腹直到尿量恢复正常 对心血管系统的影响 内脏血流 对心血管系统的影响 静脉淤滞 气腹建立后，通常股静脉血流要减少42% 腹腔镜手术是否增加发生DVT的危险目前尚不能确定 有血栓诱发因