老年缺血性肠病,经典降价分享了讲解课件.pptx

缺血性肠病的临床诊治老年人缺血性肠病CONTENTS缺血性肠病的临床特点缺血性肠病的治疗目录The clinical features of ischemic bowel diseaseThe treatment of ischemic bowel disease Ischemic bowel disease in elderly patients缺血性肠病的临床特点The clinical features of ischemic bowel disease肠道血供Intestinal blood supply 小肠和结肠的血供肠系膜上动脉髂内动脉分支肠系膜下动脉直肠左半结肠直肠全部小肠升结肠近段横结肠肠系膜上动脉superior mesenteric artery肠系膜上动脉分三支： 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉肠系膜下动脉inferior mesenteric artery肠系膜下动脉 分三支： 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉边缘动脉Griffith 点左结肠动脉Sudek点乙状结肠动脉缺 血 性 肠 病ischemic bowel disease 因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局部组织坏死，以及一系列症状的病变，以急腹症或血便而就诊，严重者可导致不同程度的局部组织坏死。流行病学epidemiology本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者；人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率 也有所增加；研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例急性缺血性肠病患者；本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾 曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。Schoots IG, Levi MM, Reekers JA, J Vasc Interv Radiol. 2005;16(3):317-29危险因素Risk factors医源性损害休 克药 物血管疾病大血管阻塞肠系膜动脉栓塞/静脉 血栓动脉粥样硬化小血管疾病糖尿病、类风湿性关 节炎、放射性损伤系统性红斑狼疮、结 节性多动脉炎等洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、NSAIDS、可卡因成瘾、长期口服避孕药、COX2抑制剂动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手术等心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性休克病 因etiology 梗塞性 非梗塞性 病理生理特点pathophysiologic features肠系膜上动脉更易发生栓塞与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界直肠缺血罕见 （ 双血供，IMA 和髂内动脉）临床分型Clinical classification临床上按照缺血程度和症状分类—非坏疽型和坏疽型非坏疽型(占80％-85％) ①一过性--可逆性： ②慢性--非可逆性：慢性节段性肠炎(20%-25%) 小肠、结肠狭窄(10%-15%)坏疽型(15%-20%) 急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎临床分型Clinical classification临床上按照病程及进展分类急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI)慢性肠系膜缺血 (chronic mensenteric ischemia,CMI)缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)临床症状clinical symptoms 1.无特异性，一般腹痛为首发表现，AMI多为突然发作阵发性腹痛或 持续绞痛，腹痛部位多位于下腹部或左下腹部，伴有便意；CMI多 为反复发生的与进食有关的腹痛2. 便血3. 当出现腹膜炎征象时，意味可能发生梗死，需要紧急剖腹手术4.体征：病变处压痛，肠鸣音低钝或消失，肛门指诊可有血迹实验室检查laboratory examination血常规：外周血白细胞增高，常10×109／L大便潜血常阳性血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)也可增高，但血清酶 和生化指标的测定对AMI诊断缺乏特异性。代谢性酸中毒D-二聚体升高对本病诊断有一定意义影像学检查imaging studies1.X线检查可除外肠梗阻、肠穿孔2.钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者 禁忌钡剂检查3.B超、腹部CT及CTA：显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动 脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞4.选择性血管造影是金标准5.肠镜a:动脉期增强扫描，示肠系膜上动脉管腔内低密度充盈缺损b:示肠系膜上动脉管腔内低密度充盈缺损c:肠系膜上动脉栓塞，中远端未成像2.肠系膜上动脉狭窄：腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始部钙化，管腔显著狭窄。3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤：a