癌痛的早期治疗及护理讲解课件.pptVIP

癌痛评估 部位：腰骶部 性质：酸麻痛 程度：剧痛，NRS 8分 持续性 缓解方式：无 放射痛：无 癌痛特点 时 间 滴 定 过 程 入院时 经过癌痛评估， 疼痛评分为8分，属于重度疼痛，确定口服吗啡初始剂量为5mg。 第1个60分钟 疼痛没有变化，疼痛评分仍为8分，给予增加剂量100%，即给予吗啡10mg口服。 第2个60分钟 疼痛有所好转，疼痛评分为6分，降为中度疼痛，给予吗啡10mg继续滴定。 第3个60分钟 疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，给予维持原剂量继续滴定，以后每隔2-3个小时进行癌痛再评估。 第6个60分钟 疼痛评分降为2分，止痛效果满意。给予吗啡 10mg q4h，连续观察24小时。 吗啡剂量滴定过程 患者自觉舒适 疼痛评分维持于2分以下 没有明显的毒副反应 对疼痛治疗满意 治疗效果 连续观察24小时： 止痛性放射治疗 帕米膦酸二钠 果导 胃复安及维生素B6 精神、心理及社会因素的支持 辅 助 治 疗 给予止痛药的第六天出现一次爆发性疼痛（放射治疗的第三天） ，考虑放射性水肿。 处理：给予爆发性疼痛的处方剂量，配合地塞米松10mg抗炎抗水肿治疗。 经处理后，疼痛很快得到缓解。 爆发性疼痛 理想控制疼痛 患者自觉舒适 没有明显的毒副反应 对疼痛治疗效果满意 没有痛的感觉 真好！ 癌痛规范化治疗注意事项 1.注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等 2.非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 3.两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用 4.复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等 癌痛规范化治疗注意事项 5.两个长效阿片类药物不宜联合使用 6.芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服 7.阿片类药物应尽早和足量使用 8.阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理 患者的健康， 我们的责任！ * 图4-16 数字评分法 图4-17 文字描述评定法 图4-18 面部表情图 * 100例晚期癌症(轻中度癌痛)患者，随机分为WHO阶段法治疗组和强效阿片类药物治疗组。强阿片治疗组VAS评分平均变化优于WHO阶段法治疗组。 VAS用于评估疼痛的缓解，比用于疼痛强度的评估优点更突出：①所有患者的基线都一样，和原来的疼痛程度无关（即治疗反应的程度不取决于原始的疼痛程度）；②一般没有必要去假设衡器的不同部位的差别是相等的；③患者的表达比较自然。在日常生活中，医`学教育网搜集整理人们习惯地说：“我的疼痛轻一些了”，而不会说：“我的痛现在是中等强度”。疼痛的缓解也就是初次疼痛评分中减去治疗后的疼痛评分。此方法称为疼痛缓解疼痛模拟评分法VAS. * * 51例转移性非小细胞肺癌患者，随机分为早期姑息联合标准抗肿瘤治疗组和单独标准抗肿瘤治疗组。其中早期姑息联合标准抗肿瘤治疗组患者中位生存期较单独标准抗肿瘤治疗组延长2.7个月。 * * 我国的吗啡医疗消耗量从1983年0.006mg/人， 经过20年的努力，达到0.195mg/人，人均消耗量增长31.5倍的可喜成绩，但远离国际的中档水平（1mg/人）。 若与已达到中档水平的邻国相比，进展速度还不够快，日本从低档升到中档花费了9年时间，韩国花费了13年，我国从1990年在全国贯彻实施WHO《癌症三阶梯止痛方案》算起，到2002年也过去了12年。我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1mg, 还需增加5倍多。 * * * 第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物，这类药物对轻度疼痛有肯定疗效。但该类药物有“天花板”效应，即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物，而应直接升到第二阶梯用药。第二阶梯为以可待因为代表的弱阿片药物。当疼痛不能再控制时应选用第三阶梯用药。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应。 只有在CYP2D6酶的作用下可待因才能转化成吗啡从而产生镇痛作用 只有在CYP2D6酶的作用下可待因才能转化成吗啡从而产生镇痛作用 只有在CYP2D6酶的作用下可待因才能转化成吗啡从而产生镇痛作用 只有在CYP2D6酶的作用下可待因才能转化成吗啡从而产生镇痛作用 * 这种滴定法是NCCN指南中推荐的，一般是对疼痛评分大于等于4的患者，或出现未 灼痛或麻木样神经病理性疼痛 -----辅助性药物选用三环类抗抑郁药：去甲替林 (nortriptylin) 5-150mg/d，阿米替林 10-25mg qn,调整剂量, 一般10-50mg/d ，个别300mg/d。年龄40岁不宜用高剂量。多虑平30-200mg/d，去甲丙咪嗪 75-100mg/d。