慢性肾衰护理讲解课件.pptVIP

三、临床表现 感染： 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。 三、临床表现 其他表现： 　体温过低：与Scr升高呈负相关。 　尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 　高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 　质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 四、实验室及其他检查 血常规：RBC、Hb下降，白细胞升高。 尿：尿中有红细胞、白细胞等，尿比重低而固定。　 血液生化检查：血钾、血钠随时变化。血钙低、血磷高、血ＰＨ　，血浆白蛋白 ﹤60ｇ／Ｌ。 肾功检查： Ccr 降低 ，血BUN、Cr增高。 B超：双肾缩小 五、治疗要点 1.病因和加重因素的治疗：有效治疗原发病和消除引起肾功能恶化的可逆因素，是治疗的基础和前提。 2.一体化的治疗： 营养治疗：核心是低蛋白饮食，低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化。 降压治疗：控制目标:尿蛋白1.0g/d，血压125/75mmhg；尿蛋白1.0g/d，血压130/80mmhg，对于尿毒症期的患者血压控制140/90mmhg。 控制蛋白尿：0.3g/d以下乃至正常范围。 肾性贫血的治疗： 肾性骨病的治疗：　 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱： 控制感染： 肾脏替代治疗：透析、肾移植 六、护理评估 病史： 　患病经过，用药情况，本次发病的情况，有无厌食、恶心呕吐、消化道出血、皮肤瘙痒、贫血、呼吸尿臭味。是否有焦虑、恐惧心理，家人的态度。 　身体评估： 　生命体征、精神意识状态、贫血面容、皮肤黏膜有无出血点、尿素霜的沉积、皮肤水肿的部位、程度等。 　实验室检查： 　血尿常规、肾功能、B超和X线。 七、护理 护理诊断： 营养失调 体液过多 活动无耐力 有感染的危险 潜在并发症：出血、心衰、肾性骨病等 恐惧 护理目标： 病人能保证最够的营养摄入； 病人水肿程度减轻； 病人自诉活动耐力增加； 病人于住院期间未发生感染 七、护理 1、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质摄入、厌食、呕吐、代谢障碍有关。 护理措施： 饮食指导：高生物价优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、 高热量（高糖）、高维生素（维生素C、B）、 高钙、低磷（鸡蛋、牛奶、鱼，禁食动物脑 及内脏）水、钠、钾的限制及补充需根据患者具体病情而定。合理饮食计划，改善食欲的措施。 　 观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 七、护理 2、体液过多 与肾小球滤过功能下降导致水、钠潴留等有关。 　护理措施： 观察病情： 　水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。 　采用减轻水肿的方法： 　限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。准确记录24h出入液量，尤其是尿量，液体平衡（进液量=尿量+500ml） 七、护理 3、活动无耐力 与贫血、营养不良、肾性骨病、全身衰弱有关。 　护理措施： 评估活动耐受情况； 　充分休息并加强生活护理； 　纠正和去除导致活动无耐力的因素； 　观察护理效果。 七、护理 4、有感染的危险 与白细胞功能降低、免疫功能低下有关。 　护理措施： 密切观察病情； 　定期行有关项目的检查； 　采取预防感染的措施； 　 七、护理 5、潜在并发症 　出血； 　心力衰竭； 　肾性骨病； 　尿毒症性肺炎。 6、恐惧 　与疾病预后不良有关。 七、护理 1.积极鼓励病人坚持治疗，延缓肾功衰竭。 2.指导饮食治疗原则：优质低蛋白、低磷、高热量食谱 3.增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素。 4. 指导合理准确、用药，了解药物毒副作用,避免使用肾毒性药物。 5.密切监测血压、体重变化,警惕腹泻、脱水、高血钾等。 6.定期门诊观察,了解血液生化指标变化的意义. 健康指导 小结 慢性肾衰不可逆， 做好预防和护理。 延缓肾衰的进展， 必要透析及移植。 谢谢聆听！ 下面，我主要从以下5大方面逐一介绍。 * 尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病， 也称为肾性脑病。 尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。 少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重 　尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； 　颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 （一）增进身心舒适 代偿期：起床活动，但应避免劳累