2017年 麻醉药品和精神药品管理培训讲解课件.pptVIP

谢 谢！ * * 口服给药的特点： 口服是最易被普遍接受的给药方式 药物吸收影响因素相对较少，如：胃肠蠕动，消化道PH值等 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、患者依从性强 但有首过效应 专家通常建议： 首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 估计患者疼痛的程度 4种分级法： 1. 数字评分法 （numerical rating scales ,NRS） 2. 主诉疼痛评分法 （verbal rating scale, VRS） ⒊ 目测模拟法 （visual analogue scale, VAS） ⒋ 疼痛面容计分尺 WHO推荐的药物治疗癌痛的五个要点 口服——无创性 按时 按阶梯 个体化给药 注意具体细节 癌痛的药物治疗原则 首选无创途径给药：口服、经皮、直肠等 按阶梯给药： 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是 增加另一个同类药物 - 二阶梯弱化 癌痛的药物治疗原则 按时用药：按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。 -目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 个体化给药：药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量 尤其是个体化滴定剂量 癌痛的药物治疗原则 注意具体细节：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量 密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应 阿片类药物 阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要镇痛药物 通过与中枢神经系统内及外的特异性受体结合而产生镇痛效果 强阿片类药物 吗啡注射剂和普通、缓控释片剂； 吗啡栓剂、口服液； 羟考酮控释制剂； 芬太尼针剂和透皮贴剂； 瑞芬太尼注射剂、舒芬太尼注射剂； 哌替啶注射剂、美沙酮片剂， 丁丙诺啡注射剂和片剂 …….. 弱阿片类药物 可待因 曲马多普通和缓释剂型 酒石酸二氢可待因控释片（双克因） 氨酚双氢可待因片（路盖克） 氨芬待因……. 但是疼痛控制仍然不理想 阿片类药物按半衰期分类 短半衰期者作用时间3 ~ 4小时 如：吗啡、二氢吗啡酮、可待因、氢可酮 度冷丁、芬太尼、羟考酮 长半衰期者作用 8 ~ 12小时 如：口服吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 ( 72小时） 吗啡缓释片(Morphine Extended-Release Tablets) ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 盐酸吗啡缓释片 硫酸吗啡缓释片 10mg ~ 30mg 口服 1次 / 8 ~ 12小时 临床常用的阿片类药物 临床常用的阿片类药物 芬太尼透皮贴剂(transdermal fentanyl） 效能是吗啡的75 ~ 100倍 高效、低分子量、高脂溶性 ≥12小时才能达到需要的血药浓度 持续止痛72小时 副作用与吗啡类似，比吗啡明显减轻 临床常用的阿片类药物 可待因（codeine） 弱阿片受体激动剂 可直接抑制延脑的咳嗽中枢 止痛时间4~6小时 30 ~ 120mg 1次/4小时 再加大剂量，副作用增加 临床常用的阿片类药物 曲马多 人工合成的中枢性止痛剂 具有阿片和非阿片双重性质 非肠道给药的效力是吗啡的1/10 口服剂量50mg-100