射频消融术术后护理讲解课件.pptxVIP

射频消融术术后护理 介入手术室 李 璇定义：心脏射频消融术：是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术的适应症：房室折返型心动过速（预激综合征）房室结折返型心动过速心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速）室性期前收缩（室早）室性心动过速（室速）心房颤动(房颤)常见穿刺部位穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——放置CS导管;穿刺右股动脉，逆行经过主动脉——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管操作方法穿刺（锁骨下静脉、股静脉）穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查不能诱发电生理检查标测定位、确定异位靶点再次电生理检查消融常见并发症：1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。1）假性动脉瘤2）动静脉瘘3）局部出血4）动脉血栓的形成：穿刺部位导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，需行抗凝治疗。常见并发症：2、血栓栓塞3、心律失常4、心包填塞5、迷走神经反射常见并发症：6、肺静脉狭窄7、心房－食管瘘8、其他并发症：气胸、食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。术后护理1、密切观察患者的生命体征，按医嘱予心电监护和血压监测。观察有无快速心律失常及房室传导阻滞，如有则复查心电图，及时报告医生处理。认真倾听患者的主诉，如有异常立即报告医生。经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等症状。 术后护理2、伤口的护理（1）术后回病房时平移患者。（2）伤口用弹性绷带包扎，附沙袋加压包扎，锁骨下静脉1h，右股静脉3h。术肢制动4-6h可做肢体被动按摩，促进下肢血液循环预防下肢静脉血栓。嘱患者平卧6～8h，次日更换伤口敷料。注意观察有无瘀斑和出血术后护理（3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，观察肢端血运及皮肤温度。（4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，必要时重新压迫止血术后护理3、注意事项：（1）术后当天咳嗽或打喷嚏时按压伤口穿刺处皮肤。（2）保持大便通畅，避免大便时屏气用力。术后护理4、术后用药观察：使用肝素钠期间观察有无出血倾向。如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出血。观察尿液及大便颜色。健康指导1、饮食指导 射频消融术后如无胃肠道反应可以少量进食，适量饮水，饮食要以半流食为主，低盐、低脂、易消化，避免过硬过烫食物。（一周内避免进食含刺食物）健康教育2、日常生活1）注意劳逸结合，预防诱发因素，出院后1-2周内以休息为主，术后一个月内避免剧烈运动。2）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。3）教会患者及家属测量脉搏的方法，以便于自我监测病情。健康教育3、用药指导：遵医嘱服用抗凝药物的患者，注意观察药物的不良反应，观察出血症状和体征，皮肤粘膜出血和紫癜，血管穿刺处出血过多，牙龈出血，血尿，黑便，腹部或背部疼痛，严重头疼、神志改变等。谢谢聆听HRA：右房上部，HBE；希氏束部位 ，CS:冠状静脉窦内假性动脉瘤：发现为搏动性包块，听诊收缩期血管杂音。动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。局部出血：一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断。需行抗凝治疗。血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动。心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生。室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。心包填塞：表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意识模糊或意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏搏动消失。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。迷走神经反射：表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等，严重可出现短暂的意识不清（像49床症状表现就很明显，听到水声和吃饭就出现面色苍白，大汗淋漓，恶心等神经症状）。6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发作且抗生素治疗