护理查房李小娟讲解课件.pptxVIP

AECOPD患者的护理查房 目录介绍病史1 护理查体2护理问题3护理措施4一般资料姓名：姜XX性别：男年龄：78岁民族：汉 籍贯：四川省成都市职业：居民住址：成都市金牛区西北桥婚姻：已婚入院时间：2017-07-14 10：03病情陈述者：本人Part 1病人卧床休息病史现病史既往史 入院前30+年患者受凉后出现咳嗽、咳痰，伴咯血，为鲜红色，量少，每日3-5次，每次5-10ml，伴头昏、乏力，考虑为“慢支炎”治疗情况不详。曾在我院诊断为“先天性肺发育不全、继发性支气管扩张伴感染（右肺）、阻塞性肺气肿，肺心病”，院外长期一直吸入舒利迭50/500μg bid治疗。入院前2天，患者受凉后气促较前加重，休息时气促明显，咳黄白色粘痰，不易咳出，头昏、胸闷，为进一步治疗，收入我科1+年前在我院诊断为“2型糖尿病糖尿病周围神经病变”，未规律服药血糖控制情况不详体格检查1、生命体征2、神志清楚，桶状胸，双肺呼吸音低T36.5℃P91次/分R24次/分BP130/70mmHgSpo296%辅助检查1、CT提示：符合慢性阻塞性肺疾病表现：双肺散在炎症。左肺下叶改变，考虑肺发育不良伴慢性炎症及钙化灶可能，两肺上叶右肺下叶背段、后基底段部分支气管扩张。右肺散在少许慢性炎症，左侧胸膜增厚粘连2、心脏彩超提示心脏结构异常 腹部及泌尿系彩超提示肝脏脂肪沉积、前列腺增大Part 1辅助检查-血气分析 结果日期 PH值PCO2PO2 Lac备注7月14日10:367.29079.7.1471.26无创呼吸机7月16日11：177.31977.11001.29无创呼吸机7月17日14：227.39957.41012.76无创呼吸机7月18日12：217.37159.91392.85无创呼吸机7月19日10：117.41754.72051.56无创呼吸机7月20日10：237.39156.61371.74无创呼吸机Part 11细菌性肺炎先天性肺发育不全、继发性支气管扩张、阻塞性肺气肿23诊断慢性肺源性心脏病42型糖尿病5前列腺增生症6慢性胃炎7心律失常8双眼老年性白内障目前主要治疗1、持续心电监护，持续无创呼吸机辅助通气2、溴己新祛痰，硫酸镁解痉平喘，盐酸莫西沙星注射液及左氧氟沙星抗感染，盐酸坦索辛缓释胶囊（哈乐）改善排尿丙酸倍氯米松混悬液及沙丁胺醇雾化，补液等对症支持治疗3、血糖监测，血糖范围4.5--11.2mmol/LPart 1护理查体Part 2请各位同学思考针对6床病人，有哪些护理问题呢？0701护理问题知识缺乏：缺乏疾病预防保健及糖尿病自我护理的知识清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠有关060205活动无耐力：与日常活动时供养不足疲乏有关03气体交换受损：与呼吸道阻塞呼吸面积减少引起通气和换气障碍有关04自理能力缺陷：与呼吸机治疗，双眼白内障有关Part 3有感染的危险：与血糖增高微循环障碍等有关有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多有关护理措施及评价1、清理呼吸道无效目标：病人住院期间及时清除痰液，能够保持呼吸道通畅护理措施：①环境 室温：18-22℃，湿度50%-60%②避免诱因 注意保暖，戒烟，避免去空气污染的地方③饮食护理 高蛋白、高维生素、足够热量的饮食④观察病情 密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，痰液的色、质、量⑤防止病菌传播⑥促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、机械吸痰⑦用药护理 按医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物等评价2017-07-20 病人呼吸道通畅，咳嗽、咳痰程度减轻、次数减少或消失01叩 背 法 助 排 痰 手击震动法：叩击时五指并拢，手掌半屈呈杯状形，反复叩击背部或胸壁 护理措施及评价2、气体交换受损目标：病人呼吸困难程度减轻护理措施：①环境 室温：18-22℃，湿度50%-60%，避免受凉②饮食护理 高蛋白、高维生素、足够热量的饮食③心理护理 安慰、支持病人，使病人情绪稳定和增强安全感④保持呼吸道通畅 密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，痰液的色、质、量⑤用药护理 按医嘱用抗生素、支气管舒张药、呼吸兴奋剂等⑥病情观察 监测动脉血气分析，动态观察病人病情变化⑦机械通气 做好无创呼吸机的管理评价2017-07-20 病人发绀减轻、呼吸频率、深度和节律趋于正常02护理措施及评价3、有窒息的危险目标：病人能有效咳嗽，痰液易咳出护理措施：①观察病情 密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，痰液的色、质、量②对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身排背或体位引流③根据病情，指导病人要进食时，先让护士取掉呼吸机，进食完半小时后再戴④准备机械吸痰的装置，及时根据需要吸痰⑤如发现病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀等应考虑窒息的发生⑥促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁