静脉麻醉讲解课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 氯胺酮 药理学特点：属于苯环己哌啶类，与其它静脉麻醉药相比最大的特点是具有强的镇痛效应，同时对呼吸循环抑制轻，但患者精神上有不适副作用。 氯胺酮临床应用 麻醉诱导 适用于循环危象患者，通过其独特的兴奋交感系统作用可以完成诱导，但对于重度循环衰竭患者（儿茶酚胺递质耗尽）情况下同样降低血压。适用于气道高反应性的患者麻醉诱导。 静脉麻醉 小儿短小手术的麻醉；其他短小不准备插管手术；剖宫产硬膜外失败或效果不全时。 禁忌症 高血压；颅内压高；眼内压高；甲亢或嗜铬细胞瘤；心肌缺血疾病患者；精神病患者；咽喉口腔手术。 并发症及处理 循环系统的兴奋作用；颅内压升高；呼吸抑制；精神症状；暂时失明或视觉模糊；分泌物增加 羟丁酸钠 药理学特点：起效慢，呼吸循环抑制轻 临床应用：麻醉诱导，麻醉维持 优点：平稳，舒适 缺点：降低血钾，禁用于低血钾患者；呼吸循环抑制；锥体外系症状，苏醒躁动 依托咪酯 1964年合成，1972年进入临床 理化性质 溶于脂乳，减轻静脉注射刺激 分布与清除 分布迅速（三室模型），70%与白蛋白结合，经肝脏代谢。 麻醉诱导 起效迅速，安静平稳。相同效应情况下对呼吸循环抑制小于异丙酚硫妥等其它药物。 呼吸循环系统抑制较轻 肾上腺皮质系统 单次注射麻醉诱导无明显影响，长时间持续输注，ICU镇静等会抑制肾上腺皮质功能。 不良反应 可能有肌阵挛反应 术后恶心呕吐发生率高于异丙酚 药代动力学基本概念 房室模型及其参数 中央室 代谢参数 C(t)=C0e-kt 周边室概念 效应室概念 效应室是经典模型中除中央室和外周室之外的一个假想房室，容积为VE 效应室与中央室等均是假想的腔室，并不存在 静脉靶控输注 通过计算机模拟某种药物注射后血浆或效应室浓度变化规律，从而控制动力系统给药速率，以维持血浆或效应室浓度稳定，保证患者手术中始终处于平稳的麻醉深度，或者通过改变电脑程序设置来满足手术进程中对麻醉深度的不同要求。 TCI系统组成 硬件 输注泵 微处理器（CPU) 软件 药代动力学模型 运算数学软件 工作方式 开放环路 闭合环路 通过药物效应或浓度调整给药速率 Helmut Schwilden 1981年基于其丰富的药代动力学知识提出应用计算机输注以达到稳定血药浓度假想，捷利康公司积极配合生产出第一代TCI输注系统，仅适用于丙泊酚。 TCI优点 药物使用更加合理，有利于药物节约；环境无污染；诱导更加平稳。 缺点 能够使用药物种类有限；药物代谢动力模型范围有限，一些老年人和小儿以及特殊患者无法使用；仪器设备价格昂贵，临床使用要求高。 静吸复合麻醉 平衡麻醉;复合麻醉（balanced anesthesia): A technique of general anesthesia based on the concept that administration of a mixture of small amounts of several neuronal depressants summates the advantages but not the disadvantages of the individual components of the mixture. 由Laudy1926年提出，第一次提出采用不同的药物和麻醉技术达到无痛，遗忘，肌松和消除不良反射的稳态状况。  Balanced anesthesia: addressing the four components of anesthesia. 复合麻醉应用原则 合理选择麻醉药物与剂量 准确判断麻醉深度 加强麻醉管理 优化用药方案 坚持个体化原则（患者个体化，手术个体化） 不同麻醉技术联合应用 病人同时或先后实施静脉全麻技术和吸入全麻技术的麻醉方法称之为静脉-吸入复合麻醉，简称静吸复合麻醉。 吸入麻醉优点 体内代谢分解少；有一定的肌松镇痛作用；给药途径简单；可临床监测吸入呼出浓度，可控性好；与镇痛药和肌松药有强的协同作用。 吸入麻醉药缺点 起效慢；环境污染；升高颅内压；需要麻醉机等设备； 心血管抑制等不良反射 静脉麻醉与吸入麻醉的比较 1 静脉麻醉 吸入麻醉 起效快诱导迅速无兴奋期 起效慢诱导有兴奋期 基本无镇痛作用 有镇痛作用 无肌松作用 有肌松作用 术中可能知晓 无知晓 术后恶心呕吐发生率低 术后恶心呕吐多见 所需设备