分娩镇痛、无痛分娩讲解课件.pptxVIP

分娩镇痛华中科技大学同济医学院协和医院麻醉科 1847年Dr. James Y. Simpson将乙醚用于产妇，并开始试用氯仿(Chloroform)1853年4月7日，34岁的英国女王Victoria接受氯仿无痛分娩生下王子Leopold。Dr. John snow began to give chloroform at interval at 11.30 a.m. This continued for 2 1/2 hours, and the anaesthetic agent perfectly succeeded in the object desired分娩镇痛的要求在保证母子安全，不影响产程的前提下减轻分娩中的疼痛分娩疼痛定义 正式临产后，由于子宫和宫颈受到胎儿的压迫扩张引起的疼痛主要表现：宫缩时的阵发性疼痛，耻骨上区明显分娩疼痛的原因与分娩疼痛相关的神经分布子宫体与宫颈的传入神经主要分布范围L1～S4 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 生理作用 对产妇的影响 对胎儿的影响 基础代谢率增加 氧需增加 胎儿氧合减少氧需增加过度通气 呼吸性碱中毒、脱水、间歇性 胎儿氧合减少机制不 呼吸停顿和低氧血症（常因功 清，可能因机械因素 能性残气量降低和使用镇静药） 引起的胎盘氧转减少心动过速 有严重心血管疾病可致心血管 胎盘血流减少，胎儿血压升高 失代偿（尤其在高龄产妇） 酸中毒高糖血症、血脂肪 酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒酸增加儿茶酚胺增加 血管收缩和心血管压力过大（妊 胎盘血流减少胎儿酸（以及ACTH、娠高血压甚至出现高血压危象） 中毒ADH、皮质醇） 氧耗增加、子宫收缩受影响代谢性酸中毒加剧 代谢性酸中毒 胎儿酸中毒因低氧血症、儿茶酚胺和脱水儿茶酚胺引起胃泌素 胃滞留、胃内酸性增加增加、恶心呕吐心理影响 焦虑、恐惧、不合作 第一产程中的分娩疼痛子宫强烈收缩和宫颈扩张所致腰交感链A?、C纤维下、中及上腹下神经丛子宫盆腔脊髓疼痛丘脑、大脑皮质第二产程中的分娩疼痛盆底及会阴组织扩张及先露继续下降、扩张子宫所致镇痛平面的调节第一产程，只阻滞T11～L1，不必阻滞骶段，以免减弱盆腔肌张力第二产程，阻滞扩大到骶段，避免阻滞胸腰段，以免降低腹肌张力镇痛药物对胎儿和新生儿的影响影响母体和胎儿的关键药物经过胎盘的转运药物对子宫收缩的影响药物通过胎盘的转运药物通过胎盘的动力 母体与胎儿血中游离药物的浓度梯度决定因素：给药剂量、方式、部位与妊娠相关的药物分布、代谢和排泄过程之间的相互作用麻醉镇痛药物对胎儿的影响麻醉性镇痛药哌替啶吗啡芬太尼舒芬太尼麻醉镇痛药物对胎儿的影响局部麻醉药影响局部麻醉药通过胎盘速度的影响局麻药的蛋白结合率局麻药的分子量局麻药的脂质溶解度局麻药在胎盘中的分解代谢麻醉镇痛药物对胎儿的影响全身吸入麻醉药分娩镇痛的方法理想的镇痛方法：对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可配合生产必要时可满足手术需要常用分娩镇痛方法⑴硬膜外PCA⑵硬膜外腰麻联合阻滞⑶笑气吸入⑷其它：①静脉PCA；②骶部神经阻滞；③精神疗法椎管内分娩镇痛 19世纪末年人类首先开始应用椎管内麻醉，到20世纪40年代，发明了硬膜外导管使此方法得以完善，70年代硬膜外阻滞用于分娩镇痛，90年代中期，联合阻滞技术用于分娩镇痛。1901年Catherlin首先介绍经骶硬膜外穿刺术,1903年报道例可卡因应用经验1913年Heile用侧入法硬膜外阻滞1926年Jangen发现硬膜外负压1940年Cleland应用硬膜外导管1943年Abajian开始两点穿刺1949年Cardello等人应用Tuohy针置管1909年Stokel 普鲁卡因141例骶管阻滞1940年Cleland采用两点法用于分娩镇痛1905年Einhorn合成普鲁卡因1943年Lofgren,Lundquist合成利多卡因1963年布比卡因1996年罗哌卡因分娩镇痛与椎管内注药镇痛椎管内镇痛的作用机制和特点椎管内注入镇痛药物可直接与脊髓背角的阿片受体结合，由此产生镇痛作用椎管内给药的适应证和禁忌证椎管内给药的适应证：产妇主动要求镇痛宫缩较强和分娩中疼痛剧烈者产妇有心脏病或肺部疾患不宜过度