肘关节周围损伤讲解课件.pptxVIP

肘关节周围损伤肱骨远端解剖尺桡骨近端解剖肘关节周围韧带连接肘关节X线片解剖肘关节脱位及肘关节周围骨折的分类肱骨远端骨折尺桡骨近端骨折肘关节恐怖三联征肘关节后脱位肘关节前脱位肘关节外侧脱位（桡侧）肘关节内侧脱位（尺侧）肘关节的解剖特点由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带肱骨远端解剖生理特点肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚外髁与肱骨长轴形成30~50 °的前倾角角内外髁与滑车关节这间形成一薄的骨片滑车关节略低于肱骨小头肘关节伸直时呈5~7 °的外翻角，称为生理性提携角肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁（前臂屈肌总腱附着点）和外上髁（前臂伸肌总腱附着点）内上髁后面是尺神经沟的组成部分肘关节可做屈伸，旋转运动。肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋转运动；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动。肘关节脱位肘关节后脱位肘关节前脱位肘关节外侧脱位（桡侧）肘关节内侧脱位（尺侧）小儿桡骨小头脱位肘关节后脱位肘关节前脱位肘关节前脱位合并鹰嘴骨折肘关节外侧脱位肘关节内侧脱位治疗手法复位复位后的检查固定方法练功活动药物治疗手术治疗手法复位手法整复要点患者坐或卧位，前臂旋后，一助手固定上臂，另一助手握腕前脱位后脱位陈旧脱位顺势对抗牵引松解粘连横推矫正侧方脱位术者双手拇指推挤尺骨鹰嘴处向前下余四指环握肘前向后搬拉,同时将肘关节屈曲。 ，术者拇指按推桡尺骨上端向后下，余指在肘后端提肱骨下端向前。复位成功肘关节后脱位（拔伸屈肘法）肘关节后脱位（拔伸屈肘法）膝顶拔伸法桡骨小头半脱位受伤机制：常由于大人领着患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因，患儿/view/91951.htm肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱出，环状韧带嵌在肱桡关节间。诊断依据1、有上肢被牵拉病史，通常是年轻的父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的手突然提起小儿之手帮助小儿走过台阶，次之立刻出现症状，或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨头半脱位。2、小儿诉肘部疼痛不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。3、检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。4、X线检查阴性。治疗方法手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90度，开始作轻柔的前臂旋后，旋后来回数次后大都可感到轻微的弹响声个小儿肯用手来取物说明复位，复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉以免再发。肘关节骨折分类按与关节的关系： 关节外骨折： 髁间骨折、髁上骨折、内/外上髁骨折、内/外侧髁骨折、 关节内骨折： 滑车骨折、肱骨小头骨折、桡骨小头骨折、鹰嘴骨折、冠突骨折按部位： 肱骨远端骨折 桡骨近端骨折 尺骨近端骨折肘关节骨折机制直接暴力间接暴力极度外翻过度背伸脂肪垫 (fat pad)位置 – 位于内侧滑膜与外层纤维膜之间脂肪垫征见于出血、炎症、关节内骨质损伤前后脂肪垫脂肪垫征阳性脂肪垫征阳性If a positive fat pad sign is not present in a child, significant intra-articular injury is unlikely. 对于儿童如果看不到脂肪垫征，意味着不太可能存在严重的关节内损伤。Fat pad signs may not be evident if the fracture is extracapsular. 发生在关节囊外的骨折，脂肪垫征可以不明显。A visible fat pad sign without the demonstration of a fracture should be regarded as an occult fracture. 仅观察到脂肪垫征应该考虑隐性骨折。Skaggs concluded that in trauma displacement of the posterior fat pad