五官影像诊断学讲解课件.pptVIP

耳 部 颞骨 鳞部：内外两面 内面：脑回压迹(颞中)和脑膜中动脉 外面：颞突、颞颌关节窝 鼓部：呈“U”字形鼓板，构成外耳道鼓部的 前壁、下壁和部分后壁 乳突部：位于鳞部后下方，内面有乙状窦 岩部：位于枕骨与蝶骨之间，呈三角锥形 岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称----窦硬膜角。此区有乳突窦和内耳结构 内耳道骨管：长约10~13mm 内含面神经，听神经及迷路血管 耳 外耳 中耳 内耳 外耳：耳廓与外耳道构成 成人外耳道长2.5cm 外1/3软骨性，内2/3为骨性 中耳：鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突气房 鼓 室 上下径15mm，前后径13mm 以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部 高于外耳道上壁部分为上鼓室6mm横径 低于外耳道下壁部分为下鼓室4mm横径 两者之间的部分为中鼓室2mm横径 鼓室内有：听骨链、锤骨、砧骨、镫骨 前方：咽鼓管 后方：通过乳突与乳突气房相通 乳突气房 气化型 板障型 硬化型 混合型 外半规管：水平走行 内耳 上半规管：垂直于岩骨长轴 后半规管；岩骨长轴平行 检查方法 常规X线片检查 许氏位像：乳突25度侧位 麦氏位像：乳突双25度轴位 冠状面CT及横断面CT、三维重建CT MRI检查：听神经病变或肉芽形成时 正常表现的几个问题 正常乙状窦前缘与外耳道后壁的距离为10~14mm。若此距离小于10mm，应视为乙状窦前位变异 两侧颈静脉孔大小，多不对称，可相差两倍以上，若无骨质破坏或相应临床症状，属正常变异 慢性化脓性中耳炎Chroinc Suppurative Otitis Media 根据病变表现不同分为 : 单纯型 肉芽型 胆脂瘤型 单纯型 病菌多由咽鼓管或已穿孔的鼓膜反复进入鼓室而引发粘膜增厚 表现为乳突及其周围气房消失 骨质可增生密度增加 CT扫描可见到听小骨不同程度破坏，但无骨质明显破坏区 肉芽型 多见小儿，常限局性累及听小骨及乳突窦周围骨质，同时有肉芽组织或息肉形成 常局限于上鼓室或乳突窦入口处边缘模糊的破坏区，局部密度可减低或增加 CT增强可有强化 MRI长T1长T2信号 胆脂瘤型 一般认为是外耳道上皮经鼓膜穿孔长入鼓室，由于上皮脱落角化物质，胆固醇结晶，鳞状上皮包裹而形成的占位病变，并非真性肿瘤 可使鼓窦或鼓室开大，局限性的透光区，可在乳突蜂房内形成圆形或椭圆形透光区，边缘硬化，光滑 绝大多数伴有慢性乳突炎改变 CT扫描胆脂瘤呈软组织密度，一般无强化 谢谢观看 原发眼眶脑膜瘤(Optic Meningioma) 球后肌锥内圆形或椭圆形高密度肿块，边缘光滑锐利 肿块有异常对比强化 典型者CT见到细小砂粒状钙化 可单独侵犯视神经形成典型的双轨征或电车轨道征(Tram Track Sign) 神经鞘瘤（Neurilemoma） 起源于颅神经鞘膜细胞的良性肿瘤 大多位于肌锥内间隙呈圆形或椭圆形并有较厚的包膜 肿块中等密度，伴有囊变区，多发囊变区是此瘤的典型表现 可有轻中度强化 黑色素瘤（Melanoma） 成年人发病的恶性肿瘤 多起源于脉络膜，亦可发生于虹膜、睫状体 球内软组织肿块，多有强化，钙化可有可无 MRI可定性诊断 鼻和鼻窦 鼻腔 上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛板 下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板 内壁：鼻中隔，筛骨垂直板和梨骨构成 外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂直， 称上、中、下鼻甲 从上向下依次增大1/3，各自下方的间 隙称上中下鼻道 鼻 窦 颅骨和面骨内的含气空腔----鼻窦共四对 依所在位置命名：额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦 依据