急性胰腺炎临床医疗讲解课件.pptVIP

急 性 胰 腺 炎 acute pancreatitis 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 轻症急性胰腺炎(MAP) 重症急性胰腺炎(SAP) 病因和发病机制 胆石症与胆道疾病 其中胆石症最常见 共同通道 胰胆管梗阻胆汁反流入胰管 Oddi氏括约肌松弛肠液反流入胰管 胆系炎症通过淋巴管扩散到胰腺 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 病因和发病机制 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症 妊娠 糖尿病昏迷尿毒症 感染 急性传染病：急性流行性腮腺炎、传单 药物 噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素 其他 病因和发病机制 胰腺自身消化理论——共同发病过程 病因 胰原激活（腺泡内） 自身消化 炎症 胰酶渗入胰腺组织 生理性防御屏障 无活性酶前提或酶原 胰蛋白酶抑制物 MOF 磷脂酶A2 凝固坏死 ，脂肪坏死， 溶血 激肽释放酶 水肿，休克 弹性蛋白酶 出血，血栓 脂肪酶 脂肪坏死，液化 病 理 急性水肿型 大体胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。组织学腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。 急性坏死型 大体高度充血水肿，呈深红、紫黑色.组织学胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润.可见脓肿，皂化斑；浆膜腔积液、脂肪栓塞、MOF、DIC 重型胰腺炎 临 床 表 现 症 状 腹痛 起病、诱因、部位、性质、放射、体位、时间、原因 恶心、呕吐、腹胀 发热 低血压或休克 水、电解质、酸碱失衡及代谢紊乱 临 床 表 现 体 征 轻症急性胰腺炎(MAP) 重症急性胰腺炎(SAP) 急性腹膜炎、腹水、Grey-turner征、Cullen征、脓肿或假囊肿、黄疸、低血钙表现。 出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色 Cullen征 出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。铁盐沉着可引起永久性变色 Grey-Turner征 临 床 表 现 并发症 局部并发症 全身并发症（多脏器功能衰竭，MOF） ⒈ 急性呼衰 ⒉ 急性肾衰 ⒊ 心衰与心律失常 ⒋ 消化道出血 ⒌ 胰性脑病⒍ 败血症及真菌感染 ⒎ 高血糖 ⒏ 慢性胰腺炎和糖尿病 实验室和其他检查 白细胞计数 淀粉酶测定 血\尿淀粉酶测定 体液淀粉酶测定 3.血清脂肪酶测定 4.C反应蛋白（CRP ） 5.生化检查（血糖、血胆红素、 血钙、转氨酶、甘油三脂） 实验室和其他检查 6.影像学检查 腹部平片 腹部B超 CT显像 实验室和其他检查 推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。c级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D级：除c级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A-c级：临床上为MAP；D-E级：临床上为SAP。 正常胰腺 轻型胰腺炎 重型急性胰腺炎 胰腺假性囊肿 诊 断 诊 断 MAP具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分3，或APACHE-Ⅱ评分8，或CT分级为A、 B、C级。 SAP具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8;CT分级为D、E级。 ⑴休克⑵弥漫性腹膜炎，Grey-turner和/或Cullen征 ⑶血钙＜2mmol/L、BS＞11.2mmol/L，非正常性的血、尿淀粉酶下降 ⑷高淀粉酶活性的腹水 鉴 别 诊 断 消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 治 疗 内科治疗 监护 维持水、电平衡，保持血容量 营养支持 抗菌药物 减少胰腺外分泌 ①禁食 ②胃肠减压 ③抑酸 抑制胰酶活性 对症及处理多脏器功能衰竭 治 疗 内镜下Oddi括约肌切术（Endoscopic Sphincteropapillotomy,EST） 中医中药 外科治疗 腹腔灌洗 手术及其适应症诊断不明疑其他急腹症，重症胰腺炎内科治疗无效，并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹性坏死，胆源性胰腺炎急性状态，需外科解除梗阻 预 后 谢 谢 * *