呼吸机常见及处理.pptVIP

PEEP或CPAP水平过高 在某些情况下，回路内的PEEP或CPAP水平实际上高于设置值，这种情况可发生于应用PSV模式时。其原因可能是回路漏气引起高压力和高流量的突然意外输送 (通气机为补偿漏气) 。流量的这种突然增加可引起PEEP/CPAP水平升高并高于预设值。病人可发生呼吸困难、呼吸急促和心动过速。去除漏气即可解决此问题。 * FiO2 报警 FiO2 报警水平的设置可根据病情需要作决定,一般可高于或低于实际设置的FiO2 10％-20％即可。报警原因可能为：人为设置氧浓度的报警的上下限度有误，氧气混合器失灵，氧电池耗尽。 * 窒息报警 窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警。当通气机在设置的时间内没有检出呼吸时（既没有自主呼吸又没有通气机输送的呼吸）即发生窒息报警。窒息报警阈值常设置在20秒或不让病人超过2次机械输送呼吸的时间间歇。 窒息报警的常见原因是病人脱离通气机或病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢、无自主呼吸等。 * 窒息报警 当SIMV频率设置过低，例如2次/分时，如果病人没有自主呼吸，或自主呼吸的潮气量过小，低于报警阈值时，那么窒息报警将被激发。 当窒息报警发生于PSV模式时，如果管路没有漏气，设置的报警阈值也是恰当的，那么报警原因可能是自主呼吸的频率太低或病人无力触发通气机使通气频率降低到不能接受的水平。 * 呼吸机对抗（可能多项报警） 呼吸机与自主呼吸不协调,就是俗称的呼吸机对抗。此时呼吸机可能出现多项报警，可表现在以下几个方面. ●气道压力过高 ● MV/TV 下降或增加； ●呼吸作功增加； ●低氧血症加重； ●循环负荷增加。 * 呼吸机与自主呼吸不协调的原因 1、 病人方面的因素 ◆开始使用呼吸机未采取过渡措施 ◆缺氧未得到纠正 ◆急性左心衰 ◆中枢性呼吸频率(律)改变 ◆咳嗽,分泌物堵塞,体位不当 ◆精神或心理因素 ◆代谢性酸中毒 ◆发热,抽搐,肌肉痉挛 * 呼吸机与自主呼吸不协调的原因 2、机器方面的因素 ◆呼吸机的同步性能 ◆同步功能的触发灵敏度设置(压力触发-0.5~-1.5;流速触发2~5升/分) ◆呼吸机管道漏气所致的通气不足 * 呼吸机与自主呼吸不协调的一般处理 1、分析和明确引起呼吸机对抗的原因 2、去除引起呼吸机对抗的原因 3、呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理 3、呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理 * 去除引起呼吸机对抗的原因 ◆缺氧 可采用以下两种最简单的纠正缺氧的方法:一是暂时性地提高FiO2,二是应用手控、捏皮球或简易呼吸器的方法,既可以通过进行过度通气的方法抑制病人的自主呼吸,也可以通过过度通气、增加通气量的方法纠正缺氧. ◆代谢性酸中毒 补充碱性药物(静脉滴注5％的NaHCO3,),治疗原发病,纠正代谢性酸中毒. ◆急性左心衰 应用强心、利尿、激素等,纠正心衰,并同时提高FiO2. ◆机器方面的因素 * 呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理 呼吸机对抗的原因已明确,但短期内无法去除， 如低氧血症是由于间质性肺炎引起的肺组织弥散障碍所造成, 间质性肺炎不可能在短期内被控制,为避免氧中毒又不可能给病人长时间地高浓度吸氧,但要纠正呼吸机对抗,就只能借助某些自主呼吸的抑制药,使自主呼吸与呼吸机协调---镇静药与肌松剂 * 使用肌松剂应注意 ? 一般在下列情况下考虑使用 ①经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气治疗不能达到目标值者； ②实施反比通气时； ③需施行肺保护措施和允许高碳酸血症时； 使用时应注意 1 气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂 2 呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂 3 神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静 4 对于神志清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库溴铵）的拮抗剂（如新斯的明）时，须在前5分钟先静推阿托品1mg ，以防发生严重心动过缓与心搏停止。 * * 呼吸机常见报警及处理 青岛市市立医院ICU 曲 彦 * 呼 吸 系 统 解 剖 1. 气道：上呼吸道、下呼吸道 2. 肺与肺泡 3. 呼吸肌：常规呼吸肌 、辅助呼吸肌 呼吸肌机械效率低(5%-10%) 长期高耗氧量，可产生疲劳。机械通气时，既要避免加重呼吸肌功耗，同时要防止废用性萎缩，导致脱机困难。 * 潮气量（Tidal Volume, VT） 平静呼吸时吸入或呼出的气量 功能残气量 ( Functional Residual capacity ，FRC ) 平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量 肺活量（Vital cap