2017-11-29临床检验质控规则及临床意义讲解课件.pptVIP

临床质控规则 临床意义 与 田 英 基本概念 质控（Quality Control）:为达到规范或规定对数据质量要求而采取的作业技术和措施。可通过绘制质控图来了解机器的稳定性。 质控图（ Quality Control Graghs）是对过程质量加以测定、记录从而评估和监察过程是否处于控制状态的一种统计方法设计的图。 质控规则（ Quality Control Rules ）是解释质控数据和作出质控状态判断的决策标准。 质控图 以20份质控品的试验结果，计算均值和标准差，定出质控限，每天或每批随患者标本测定质控品一次，将所得的质控结果标在质控图上。 实验室最常用的是Levey-Jennings质控图。 质控图数据的解释 根据L-J质控图判断分析批是在控还是失控。分析批在控时才可发布检验报告。 根据L-J质控图判断分析批与靶值的偏离程度，通过努力寻找原因予以纠正，减少误差。 根据L-J质控图判断分析批失控时，则测定过程有可能存在问题，此时重要的是要查清是真存在问题还是假失控。 Levey-Jennings质控图具有普遍适用性。 Levey-Jennings质控图具有直观性。在均值和标准差已知后，它允许直接在图上画出单个质控测定值，而不需另加其他计算步骤。 Levey-Jennings质控图具有局限性。使用 质控限的L-J质控图，它的假失控率往往是不可接受的；如使用 质控限，虽具有较低的假失控率，但误差检出能力较低。 由于L-J质控图的局限性，检验质控方法也在不断改进，如运用累积和计算质控限、使用Westgard多规则质控方法。 质控图的特点 数据采集和处理 L-J质控图的应用 5个月GLU质控数据，每月N=20 第二行括号内为累积到当月的均值和标准差 注意：随着累积数据增加，提高了估计的准确度 使用累积数据可提高均值和标准差的可靠性 计算均值和标准差 计算质控限 质控规则（ Quality Control Rules ）是解释质控数据和作出质控状态判断的决策标准。 质控规则以符号AL表示，A是超过质控限（L）的质控测定值个数。例如，12s质控规则，其中A为一个质控测定值，L为 。 L-J质控图第一代质控规则为12s ，根据正态分布，落于95%置信区间外的点有可能不是失控。 为提高误差检出的特异性，Westgard多规则质控方法应运而生。 质控规则 12s：1个质控测定值超过 质控限。 传统上，这是在Shewhart质控图上的“警告”限，也常作为Levey-Jennings质控图上的警告界限。 常用质控规则 13s：1个质控测定值超过 质控限。 此规则对随机误差敏感，但也往往提示存在较大的系统误差。 22s的两种表现：A.同一水平的质控品连续两次的质控测定值同时超过 或 质控限；B.一批检测中两个水平的质控品同方向超出 或 质控限。此规则主要对系统误差敏感。 R4s：在一批检测内，一个水平的质控品超出 质控限，另一个水的质控品超出 质控限。此规则主要对随机误差敏感。 41s：连续四次的质控测定值同时超过 或 。A.一个水平的质控品连续四次超过 或 ；B.两个水平的质控品同时连续两次超过 或 。此规则主要对系统误差敏感。 ：A.10个连续的质控测定值落在均值（ ）的同一侧;B.一批检测中两个水平的质控品同时连续各有5次的控制值在均值的一侧。 此规则主要对系统误差敏感。 是在Levey-Jennings方法基础上发展起来的，易与常用的Levey-Jennings质控图进行比较并涵盖后者的结果； 通过单值质控图进行简单的数据分析和显示； 具有低的假失控或假报警概率； 当失控时，能确定产生失控的分析误差的类型，由此可帮助确定失控的原因以寻找解决问题的办法。 Westgard多规则质控方法 失控情况处理 1.失控信号一旦出现就意味着与测定质控品相关的那批病人标本报告可能作废。 2.首先要尽量查明导致的原因，然后再随机挑选出一定比例（例如5%或10%）的患者标本进行重新测定，最后根据既定标准判断先前测定结果是否可接受，对失控做出恰当的判断。 3.对判断为真失控的情况，应该在重做质控结果在控以后，对相应的所有失控患者标本进行重新测定。如失控信号被判断为假失控时，常规测定报告可以按原先测定结果发出，不必重做。 失控原因分析 操作上的失误 试剂、校准物失效 质控品的失效 仪器维护不良 采用的质控规则、控制限范围 偶然因素等等 失控原因查找步骤 先回顾整个过程，思考会有哪个环节出现问题，然后作出相应初步处理。如未找到明显问