呼吸生理与呼吸治疗相关学科知识亳州市人民医院张飞鹏讲解课件.pptxVIP

呼吸生理与呼吸治疗 相关学科基础知识 重症医学科一病区张飞鹏 2017-11-17主要内容呼吸生理呼吸治疗相关学科基础知识主要内容呼吸生理呼吸治疗相关学科基础知识呼吸定义机体与外界环境气体交换的过程摄取氧排出二氧化碳基本生理过程之一注：将氧气从外界吸入体内并输送到机体细胞内的线粒体，供其代谢，并将二氧化碳从线粒体载运至肺部排出体外的过程。维持机体新陈代谢和其他功能活动所必需的基本生理过程之一。红细胞呼吸肌循环系统呼吸肺气道平滑肌神经系统呼吸≠呼吸系统呼吸过程注：外呼吸或肺呼吸 :肺通气(肺与外界空气之间的气体交换过程)肺换气(肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程)气体在血液中的运输。内呼吸或组织呼吸:组织换气(血液与组织、细胞之间的气体交换过程) 有时也将细胞内的氧化过程包括在内。肺通气气体进出肺取决于两方面因素相互作用推动气体流动的动力阻止气体流动的阻力动力＞阻力=肺通气--气体进出呼吸系统肺通气的直接动力大气与肺泡气之间的压力差肺通气的原动力呼吸肌收缩舒张引起的呼吸运动注：气体进出肺是由于大气和肺泡气之间存在着压力差的缘故。在自然呼吸条件下,此压力差产生于肺的张缩所引起的肺内压的变化。可是肺本身不具有主动张缩的能力,它的张缩是由胸廓的扩大和缩小引起的,而胸廓的扩大和缩小又是通过呼吸肌的收缩和舒张实现的。呼吸运动呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小吸气运动呼气运动吸气肌隔肌肋间外肌斜角肌、胸锁乳突肌等呼气肌腹肌肋间内肌胸式呼吸肋间外肌舒缩活动为主腹式呼吸隔肌舒缩活动为主平静呼吸安静状态下的呼吸运动用力呼吸机体活动或吸入气体中二氧化碳含量增加或减少时，呼吸将加深、加快注：一般情况下,呈腹式和胸式混合式呼吸,只有在胸部或腹部活动受限时才可能出现某种单一的呼吸型式。在缺氧或二氧化碳增多较严重的情况下,会出现呼吸困难,这时,不仅呼吸大大加深,而且出现鼻翼扇动等,同时主观上有不舒服的困压感。肺内压吸气 肺容积增大 肺内压下降 低于大气压 空气在压差推动下进人肺泡 随着肺内气体逐渐增加 肺内压逐渐升高 吸气末 肺内压升高到与大气压相等 气流停止呼气 肺容积减小 肺内压升高 超过大气压 肺内气体便流出肺 肺内气体逐渐减少 肺内压逐渐下降 呼气末 肺内压又降到与大气压相等在呼吸暂停、声带开放、呼吸道畅通时，肺内压与大气压相等肺内压变化缓急深浅呼吸道通畅用力呼吸时，肺内压变动程度增大当呼吸道不够通畅时，肺内压升降将更大注：若呼吸浅慢,呼吸道通畅,则肺内压变化较小;若呼吸深快,呼吸道不够通畅,则肺内压变化较大、平静呼吸时,呼吸运动缓和,肺容积的变化也较小,吸气时,肺内压较大气压约低1-2mmhg,即肺内压为 -2 - -1mmhg;呼气时较大气压约高1-2mmhg。例如紧闭声门,尽力作呼吸运动,吸气时,肺内压可低至-100- -30mmhg,呼气时可高达60-140mmhg。呼吸的直接动力：肺泡与开口的压力差呼吸肌收缩胸腔内负压增大肺泡负压肺泡压低于开口压吸气注：一旦呼吸停止,便可根据这一原理,用人为的方法改变肺内压,建立肺内压和大气压之间的压力差来维持肺通气,这便是人工呼吸在施行人工呼吸时,首先要保持呼吸道畅通,否则,对肺通气而言,操作将是无效的。胸膜腔内压注：胸膜腔负压：维持肺泡的扩张、促进静脉及淋巴液回流。在呼吸运动过程中肺随胸廓的运动而运动。肺之所以能随胸廓而运动,是因为在肺和胸廓之间存在一密闭的潜在的胸膜腔和肺本身具有可扩张性。胸膜腔由两层胸膜构成,即紧贴于肺表面的脏层和紧贴于胸廓内壁的壁层。胸膜腔内仅有少量浆液,没有气体,这一薄层浆液有两方面的作用:一是在两层胸膜之间起润滑作用,由于浆液的粘滞性很低,所以在呼吸运动过程中,两层胸膜可以互相滑动,减小摩擦;第二,浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起,不易分开,所以肺就可以随胸廓的运动而运动。因此,胸膜腔的密闭性和两层胸膜间浆液分子的内聚力对于维持肺的扩张状态和肺通气具有重要的生理意义。如果胸膜破裂,胸膜腔与大气相通,空气将立即进人胸膜腔内,形成气胸,此时两层胸膜彼此分开,肺将因其本身的回缩力而塌陷。气胸时,肺的通气功能受到障碍,严重者必须紧急处理。胸膜腔内压测定方法直接法将与检压计相连接的注射针头斜刺人胸膜腔内缺点：有刺破胸膜脏层和肺的危险间接法食道压监测注：因为食管在胸内介于肺和胸壁之间,食管壁薄而软,在呼吸过程中食管与胸膜腔二者的压力变化值基本一致,故可以测食管内压力的变化来间接反映胸膜腔内压的变化。测量表明胸膜腔内压通常比大气压低,为负压。平静呼气末胸膜腔内压约为 (一5一一3mmhg),吸气末约为 (-10- -5mmhg)关闭声门,用力吸气时,胸膜腔内压可降至(一90mmhg),用力呼气时,可升高到 (110mmhg)胸膜腔内负压的形成