无创呼吸机的临床应用讲解课件.pptVIP

常见不良反应及防治方法 口鼻咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时,寒冷季节尤为明显。避免漏气(能够明显降低通过口咽部的气流量)和间歇喝水通常能够缓解症状，也可使用加温湿化器。然而,由于水蒸汽冷凝的作用,会有较多的水在面罩和管道内沉积;也有患者诉闷热不适。因此应该根据每个患者的具体情况而选用。 常见不良反应及防治方法 面罩压迫和鼻面部皮肤损伤：轻度的面罩压迫感比较常见。 合理地调整面罩的位置 选用适合患者脸型的硅胶或气垫面罩以及调整固定带的张力(能避免漏气的最低张力)可以减轻面罩的压迫症状。 间歇松开面罩或轮换使用不同类型的面罩，避免长期压迫同一位置，可以避免此并发症。 此外，我国自行研制的硅胶面膜型面罩具有良好的防漏气性,比较适合国人面型 NIPPV中的一些问题 鼻、面部压迫伤：面罩材料组织相容性差 IPAP（PSV）40cmH2O 鼻/面罩：硅胶材料，组织相容性好 面膜与颜面、鼻部软性吻合 皮肤损伤小，依从性好 应用溃疡贴治疗鼻、面部压迫伤 常见不良反应及防治方法 排痰障碍：NPPV易致痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关。 应保证足够的液体量，少量多次饮水，应用功能较强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽(将呼吸机与面罩的连接暂时断开)，保证痰液引流通畅。此外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。NPPV不应影响患者的正常饮水、咳痰、进食等。 常见不良反应及防治方法 恐惧(幽闭症):部分患者对带面罩,尤其是口鼻面罩有恐惧心理,导致紧张或不接受NPPV治疗。合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功地应用NPPV治疗,有利于提高患者的信心和接受性 气压伤：对于合并肺大疱患者应警惕。以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力。 护理措施 观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力; 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道; 指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀; 指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸,提高安全性; 局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给金霉素软膏或百多绑涂擦3次/天； 护理措施 胃肠胀气（人机不协调2%）：正确呼吸、胃肠减压或肛管排气 口腔护理（慢性病、长期应用抗生素、痰液等）：2~3次/天； 饮食护理：多饮水、高蛋白、高热量、高维生素、低碳水化合物的无刺激性食品； 管道护理：48H更换消毒一次，及时清除冷凝水，蒸馏水每日更换。 NIPPV的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 潮气量增加 呼吸频率下降 心率下降 PaO2升高，SpO290% 上机1～2小时后，PaCO2改善 NIPPV的撤机指征 患者舒适 原发病得到控制 临床稳定 6小时 逐渐撤机：延长间隔时间； 降低氧浓度； 降低压力支持水平 2. 马上撤机：单纯吸氧 撤机指标 自主呼吸良好 意识清楚 微循环良好 原发病得到有效控制 PaO2﹥60mmHg 终末处理 管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干 呼吸机：75%的酒精擦洗 过滤网：每两周清洗一次 谢谢！ 珍视生命 自由呼吸 Minimum flow that is required to initiate the IPAP (trigger) varies and are difficult to measure. ResMed chooses the test condition; VPAP: EPAP 5cm H2O, IPAP 10cm H2O, Rise time Min, no Leak, no oxygen, on a patient simulator: Resistance 20, Compliance 20, Breath rate per minute 20. Patient simulator; Trigger entrained model High airway resistance Low lung compliance 20 BPM Minimum flow that is required to initiate the IPAP (trigger) varies and are difficult to measure. ResMed chooses the test condition; VPAP: EPAP 5cm H2O, IPAP 10cm H2O, Rise time Min, no Leak, no oxygen, on a patient simulator: