弥散性血管内凝血30429幻灯片幻灯片课件.ppt

弥散性血管内凝血 概 念 弥散性血管内凝血（ DIC）是由于致病因素诱发产生促凝物质，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床病理综合征。 病 因 1、感染性疾病: 细菌感染败血症、内毒素血症、病毒性肝炎、流行性出血热 2、恶性实质肿瘤:急性白血病等、脑、肺、消化系及泌尿系癌、转移癌、恶性葡萄胎等 3、 病理产科: 胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、妊娠中毒症、流产术 4、血液病：白血病、溶血 、红细胞增多症等5、手术及创伤: 大面积挫伤或烧伤、挤压综合症、大手术、器官移植 6、其他疾病: 内毒素休克、严重出血或过敏性休克、心肌梗死、异型输血、巨大海棉状血管瘤、肾小球肾炎、类风湿关节炎 临 床 表 现 出血：84-100% 休克：32-66% 微血管栓塞 微血管病性溶血 临 床 表 现 1．出血：为自发性、多发性出血，部位广泛，最常见是皮肤、税膜出血，可有瘀点、瘀斑，甚至血肿，注射针周见淤斑，创口可渗血不止，病理产科阴道出血且血液木凝；其次为内脏出血，如胃肠道出血、血尿、咯血等，甚至颅内出血。 2．休克：表现为血压下降、肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发组及神志改变等。休克程度与出血量常不成比例，可与DIC形成恶性循环。 3．微血栓所致:的多脏器功能衰竭表现为皮肤出现坏死性淤斑、急性肾衰竭、ARDS、肝功能障碍、意识障碍、颅内高压综合征等。 4．微血管病性溶血:溶血血流通过小血管时红细胞受损,可表现为进行性贫血，贫血的程度与出血量不成比例，一般黄疽较轻微，外周血检查可见破碎红细胞。 鉴 别 诊 断 鉴别诊断应注意与重症肝炎、血栓性血小板减少性紫癫（TTP）、原发性纤维蛋白溶解亢进症（原发性纤溶亢进症）相鉴别。 治疗方案和原则 治疗基础疾病及消除诱因如控制感染、治疗肿瘤、产科及外伤处理、纠正缺氧、缺血及酸中毒等。 2．抗凝治疗抗凝治疗是终止DIC病理过程、减轻器官功能损伤、重建凝 血一抗凝平衡的重要措施。一般认为，DIC的抗凝治疗应在处理基础疾病的前提 下，与凝血因子的补充同步进行。 （1）肝素治疗：可选用：①肝素销：急性DIC 10 000～30 000U／d，一般15 000U／d左右，每6小时用量不超过5000U，静脉滴注，根据病情可连续使用3～5天。②低分子肝素二常用剂量为75～150IU AXa（扰活化因子X国际单位）／（吨·山，一次或分两次皮下注射，连用3～5天。 （2）其他抗凝及抗血小板药物：可选用复方丹参注射液、低分子葡萄糖着、AT、廖氯匹定（ticloPidine）、双喷达莫等。 治疗方案和原则 3．补充血小板及凝血因子适用于有明显血小板或凝血因子减少证据和已进行病因及抗凝治疗，DIC未能得到良好控制者。可酌情选用新鲜血浆、血小板是液、纤维蛋白原，在严重肝病合并DIC时可能需要用凝血因子w、凝血酶原复合物。 4．纤溶抑制药物一般宜与抗凝药同时应用。适用于DIC的基础病因及诱发因素已经去除或控制，并有明显纤溶亢进的临床及实验室证据，或DIC晚期继发性纤溶亢进已成为迟发性出血的主要原因的患者。常用6一氨基己酸（EACA）、对孩基辛胺（PAMBA）、氨甲环酸等。 5．溶栓疗法主要用于DIC后期、脏器功能衰竭明显及经上述治疗无效者。可试用尿激酶或t－PA。 6．其他治疗肾上腺皮质激素，在基础疾病需糠皮质激素治疗、脓毒症休克并DIC经抗感染治疗已有效、肾上腺皮质功能不全等情况可以应用；山英若碱，有助于改善微循环及纠正休克，在DIC早、中期可应用。