出血热临床特点2017讲解课件.pptxVIP

肾综合征出血热的诊断与治疗 提纲诊断要点流行病学资料临床表现实验室检查治疗原则 三早一就 早发现、早休息、早治疗 就地治疗 把好三关 休克、出血、肾衰 以液体疗法为主的综合治疗 诊断要点——流行病学资料 姬鼠属的黑线姬鼠、大林姬鼠和黄喉姬鼠 家鼠属的褐家鼠和大白鼠 仓鼠科的欧洲棕背平等 其它：猫、狗、猪、兔等50多种动物未发现和证实： 人传人—人不是传染源传染源 黑线姬鼠褐家鼠野鼠型出血热家鼠型出血热病情重、病死率高病情轻、病死率低多在野外、丛林、山区感染多在城镇、社区、村庄感染传播途径 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 虫媒传播 革螨 恙螨垂直传播：我科的研究成果人群易感(susceptibility) 普遍易感发病以男性青壮年为主隐性感染少（3.5～4.3%） 人群易感(susceptibility) 流行特征(Common characteristics) 大高峰 10～1月季节性小高峰 3～6月 全年散发5～7月流行特征(Common characteristics) 地域性流行特征(Common characteristics) 地域性我国是受HFRS危害 最为严重的国家建国后累计发病超 过160万，死亡超 过5万目前全国年发病数 仍居高不下流行特征(Common characteristics) 我院HFRS收治情况地域性4～46天，一般为1～2周室10月11月10月11月在住病危病重死亡/自动出院传四4641111540ICU0110147702死/1自总数891848362493潜伏期 发热诊断要点—临床表现及实验室检查 充血出血Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome (HFRS)肾综合征出血热 低血压、休克典型病例四大主症 肾脏损害临床表现(Clinical manifestation) 发热期低血压期少尿期多尿期恢复期早诊断典型病例抢 救五期经过并发症平 衡非典型病例休 养轻症----越期重症----重叠（前两期或三期）热 血 出 肾临床表现 发热期（3-7d)发热中毒征充血出血征四大主症渗出水肿征急性肾损征临床表现 发热期发热中毒征发热：急性起病，稽留热和驰张热多见 多持续4～7天 体温越高，热程越长，病情越重全身中毒症状：乏力、纳差、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、肌痛等，精神、神经症状 临床表现 发热期渗出水肿征发热三痛像感冒三痛：头痛、腰痛、眼眶痛三肿：结膜、眼睑、颜面肿内肿：多浆膜腔积液 肺水肿 胃肠水肿 脑水肿酒醉貌临床表现 发热期充血出血征充 血三红:(皮肤) 面红 颈红 上胸红粘膜三红： 结膜 软腭 咽后壁临床表现 发热期充血出血征出 血1.出血点 腋下 颈胸 软腭 挤压 其它 摩擦 搔抓临床表现 发热期充血出血征出 血 2.瘀斑 出血点融合 组织疏松部位 穿刺部位 创伤部位临床表现 发热期充血出血征出 血 2.瘀斑 出血点融合 组织疏松部位 穿刺部位 创伤部位临床表现 发热期充血出血征 出 血 3.内出血 腔道出血 鼻衄、咳血呕血、便血血尿、经血内脏出血 症状体征临床表现重症患者 尿常规实 验 室临床表现 发热期急性肾损征腰痛、肾区叩痛尿量减少趋势膜状物管型尿血尿蛋白尿进行性加重（±—+—++++）异型淋巴细胞实验室检查发热期血常规三高一低WBC\中性粒细胞增高异淋比例增高血红蛋白增高血小板 减低类白血病反应尿常规蛋白尿、血尿、管型尿尿素氮、肌酐升高 肾 功肝 功白蛋白低，转氨酶高诊断IgM 2d出现，7-10d达高峰，持续2-3m抗 体IgG 3-4d出现，2w达高峰,持续数y-终生流调发热头痛像感冒三红三肿酒醉貌皮肤黏膜出血点三高一低蛋白尿发热期发热期特点 出血热三怪 未饮脸红酒醉样 不吃不喝反见胖 体温下降却遭殃发热期低血压休克期低血压休克期发热期 演 变 低压休克征低血压休克发热中毒征热退 出 血 征充血出血征 病重 渗出水肿征渗出水肿征急性肾损征急性肾损征临床表现 低血压休克期低血压和休克的定义低血压倾向收缩压≤ 100，压差≤ 30mmHg低 血 压收缩压≤ 90，压差≤ 26mmHg休 克收缩压≤ 70，压差≤ 20mmHg血压/脉搏测不到≥2h休克救治12h仍不能完全纠正难治性休克低血压休克期临床表现 血压下降、脉搏细弱增快症状加重，面色苍白，皮肤发花，四肢发凉呼吸急促，尿量减少，水肿严重、出血明显实验室检查血液浓缩，血红蛋白高 白蛋白低肾脏损伤加重，尿素氮、肌酐、尿蛋白增高低血压休克期低血压休克期特点出血水肿又加重脉搏细速四肢冷脸白尿少血压低肾损更重血更浓低血压休克期少尿期低血压休克期少