循证医学概论 流行病学精品教材.ppt

21世纪的临床医学循 证 医 学 概 论Outline of Evidence-Based Medicine 山西医科大学流行病学教研室 主讲：曲成毅 教授 前言 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何收集提供充分的、最佳的、科学的证据。 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。 循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和依据阶段。 参考书目 王家良主编《循证医学》北京：人民卫生出版社，2001 王吉耀主编《循证医学与临床实践》北京：科学出版社，2002 王幼平主编《循证医学》北京：人民卫生出版社，200４ Raymond SG ed 《Medical Epidemiology》3rd USA: McGraw Hill 1993 讲授内容 一、循证医学的定义及发展史 二、循证医学的步骤和方法 ㈠ 提出临床问题 ㈡ 决定检索策略 ㈢ 研究证据的评价 ㈣ 系统综述与Meta分析 三、循证医学在临床决策分析中的应用 ㈠ 阈值分析 ㈡ 决策树分析 循证医学的定义 循证医学就是按照可靠的证据作出正确的诊断和治疗决策。循证是以事实为依据，求证哪些卫生干预措施是安全的、有效的、具有成本效益的，求证的方法包括汇总分析、临床决策分析、成本-效益分析等。 Cochrane协作网 性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机化分组、有对照的临床试验的所有结果，并使其实现电子化，其评论文章的摘要在全球网页上可以查到，网址hppt:///ccweb/cochrane/cdsr.htm， 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助人们制定证据的医疗决策。 中国Cochrane中心 1997年成立，1999年国际Cochrane协作网批准成为全球第13个参加国之一。 13个参加国：英国、 荷兰、法国 、意大利 、挪威 、加拿大 、澳大利亚 、巴西 、南非 、西班牙 、德国 、美国、中国 总部：四川大学华西医学中心 杂志：“华西医学” 、“中华医学杂志” 、“中华流行病学杂志”《临床流行病学与循证医学专栏》 网址： www.CD120.com Cochrane协作网图标 循证医学与传统医学的区别 传统医学 循证医学? 途径 临床经验 系统观察 实践 依靠熟练技能和丰富临床经验 依据系统、严谨的研究 评价 根据临床经验、个例病人的数 可靠的科学证据和许多病人的平 据、似乎合理的生物医学原理 均数据，正确认识和引用文献 （疾病的病理生理学基础） meta-分析、成本效益分析、 决策分析 方法 培训、规模小，由一个或少数 多中心、规模大、前瞻性、有对 几个医院或医生完成，观察几十 照的、随机化分组、双盲研究 例次病人即可说明问题 需要对成千上万的病人进行长 期追踪观察 循证医学的基础 临床流行病学方法学基础 最佳研究 成果 素质良好的 临床医生 循证医学 患者的参与 循证医学对未来医学的影响 促进临床决策科学化，避免资源浪费； 促进临床医师素质提高，有利于终身自我继续教育，紧跟科学发展水平； 促进临床科学研