休克病理生理基础及检查,李蕊讲解课件.pptVIP

休克相关指标解读——2、CVP 爱恨交织的CVP： 1、肺叶切除术后病人，日间生命体征平稳，CVP波动于8mmHg左右，心率85次/分，血压130-140/60-70mmHg左右，每小时尿量100ml以上，血乳酸不高；凌晨3点，病人安静休息，心率65次/分，血压120-130/60-70mmHg左右，每小时尿量100ml以上，CVP下降至4mmHg。护士通知医师，CVP逐渐下降至4cmH20，处理？ CVP有下降趋势，考虑容量相对不足，临时予以补液，并密切监测CVP达到8-12mmHg正常范围。 休克相关指标解读——2、CVP 爱恨交织的CVP： 2、胃肠外科术后病人，心率145次/分，血压140/100mmHg（麻醉还未苏醒，无高血压心脏不史），尿量每小时30ml，CVP15cmH20，术中液体正平衡约2000ml、处理？ 患者术后血压高，CVP高，液体正平衡，且心率偏快，尿量少，考虑容量负荷过重导致心功能不全，故予以利尿处理，必要时予以西地兰强心治疗。 休克相关指标解读——2、CVP 爱恨交织的CVP： 1、肺叶切除术后病人，日间生命体征平稳，CVP波动于8cmH20左右，心率85次/分，血压130-140/60-70mmHg左右，每小时尿量100ml以上，血乳酸不高；凌晨3点，病人安静休息，心率65次/分，血压120-130/60-70mmHg左右，每小时尿量100ml以上，CVP下降至4cmH20。护士通知医师，CVP逐渐下降至4cmH20，处理？ CVP有下降趋势，考虑容量相对不足，临时予以补液，并密切监测CVP达到8-12cmH20正常范围。 CVP仅仅是压力指标，不代表容量 静脉回流的动力：体循环平均充盈压-CVP 所以可以说，CVP没有正常值，在保证患者组织器官灌注基础上，CVP越低越好。 休克相关指标解读——2、CVP 爱恨交织的CVP： 2、胃肠外科术后病人，心率145次/分，血压140/100mmHg（麻醉还未苏醒，无高血压心脏不史），尿量每小时30ml，CVP15cmH20，术中液体正平衡约2000ml、处理？ 患者术后血压高，CVP高，液体正平衡，且心率偏快，尿量少，考虑容量负荷过重导致心功能不全，故予以利尿处理，必要时予以西地兰强心治疗。 CVP升高，不代表一定是容量超负荷 CVP的5-2法则（具体可以自学心功能曲线，静脉回流曲线等相关知识）。 休克相关指标解读——3、血乳酸 不骄不躁的血乳酸： 1、急性循环衰竭的诊断指标之一。 2、细胞无氧代谢的“指示灯” 3、血乳酸的升高与预后相关 4、血乳酸的清除反应的是氧债减少 5、注意非灌注相关的高乳酸：交感风暴，肝功能不全或是衰竭，药物如利奈唑胺和二甲双胍，淋巴瘤等。 一次动脉血气就可以获得——方便，快捷 休克相关指标解读——4、ScvO2 不可或缺的ScvO2： 1、反应了全身氧供与氧耗平衡的关系（无论是缺氧还是缺血）。 2、休克时往往比血乳酸先一步提示氧供不足 3、感染性休克的目标是70%。 一次中心静脉血气就可以获得——方便，快捷 举例：术后患者，动脉血气氧分压120mmHg，氧饱和度100%，血乳酸小于1.0mmol/l，心率85次/分，血压120/70mmHg，每小时尿量约150ml，心输出量正常，中心静脉血氧饱和度66%。——寻找原因：是否有提高氧供的空间？是否需要降低氧耗？ 休克相关指标解读——5、静动脉二氧化碳分压差（gap） 怀才不遇的gap（Pv-aCO2）： 1、临床中不被重视或是不理解。 2、良好的反应了微循环的血流。 3、协助评价对微循环的改善情况 4、正常范围2-5mmHg，升高提示组织流量不足，间接反应CO 5、注意仅仅反应微循环内流量（无论到底流过去了什么） 6、一定注意动静脉同时抽血 一次中心静脉血气就可以获得——方便，快捷 休克相关指标解读——6、NT-pro BNP 年龄矫正的BNP： 1、反应心室容积扩张和压力负荷增加的指标。 2、我院检查的均为NT-pro BNP。 3、一定要注意年龄的矫正： 年龄 截点（pg/ml） 小于50岁 450 50-75岁 900 大于75岁 1800 休克相关指标解读——7、酸碱平衡指标 不容忽视的酸碱： 1、PH，BE ，AG。 2、休克患者酸中毒明显，但是纠酸要慎重（宁酸勿碱，结合氧离曲线），感染性休克PH小于7.2才补碱。 3、BE：在休克过程中，他能够更加敏感的反映出容量缺失的情况。同时也能反应出疾病的严重程度和复苏的效果，它和血乳酸指标一起联合评估更有助于评估休克的状态、预后及复苏的效果。 4、AG：10-14mmol/l，大于16mmol/l为升高。AG升高：缺血缺氧，酮症，肾功