急性心肌梗死教材.ppt

急性心肌梗死 住院部 主讲人 定义 心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血共急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 新定义 缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死。 病因 冠状动脉粥样硬化是心肌梗死的基本病因，偶因冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、先天性畸形和冠状动脉口阻塞所致。 诱因 晨起6时至12时交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 发病机制 心肌梗死多因不稳定冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使管腔闭塞；少数为粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，亦使冠状动脉完全闭塞，一旦血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。 临床表现 三、并发症 乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合症。 化验检查 心电图检查 心电图特征性改变宽而深的Q波、ST段呈弓背向上抬高、T波倒置。 血液检查起病24~48小时后，白细胞增高、中性粒细胞增多、红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高。 血清心肌坏死标志物 肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，敏感性很高，但特异性不强、心肌肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）出现稍迟，但特异性很强、敏感性较高、肌酸激酶同工酶虽不如（cTnI）或T（cTnT）敏感，但适于早期急性心肌梗死和再发急性心肌梗死的诊断。 超声心动图 二维超声心动图结合多普勒技术，有助于了解心室壁的运动功能，判断有无心室壁瘤和乳头肌功能失调等。 治疗原则 心肌梗死的预后与梗死部位和范围、建立侧支循环和及时治疗有关，应及早发现、及早入院，并加强入院前的就地处理。其他治疗原则是尽快恢复心肌血液的再灌注，挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大及缩小心肌缺血范围，保护和我维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭、休克等并发症，防止猝死。 主要护理诊断 急性疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 恐惧 与心绞痛反复发作、濒死感、监护室环境及担心预后等有关 潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死 知识缺乏：缺乏冠心病的预防保健知识 护理措施 一般护理 1、休息与活动 心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，就地休息、给氧。不稳定型心绞痛者，卧床休息，密切观察病情变化。避免用力排便、精神紧张、进食过饱。以免诱发心绞痛。急性心肌梗死病人发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，谢绝探视，休息可降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛。如无并发症，24小时内鼓励病人进行床上肢体活动；若无低血压，第3天可在病房内走动；第4~5天，逐渐增加活动量。病情严重或有并发症者，适当延长卧床时间。 2、吸氧 呼吸困难或血氧饱和度降低者，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2~4L/min，改善心肌供氧，减轻疼痛。