中西医结合心理支持治疗骨性关节炎临床观察.docVIP

中西医结合心理支持治疗骨性关节炎的临床观察 　　【摘要】目的：观察中西医结合配合心理支持治疗骨性关节炎临床疗效。方法：按照随机的原则，将符合诊断标准的108例患者随机分为两组，分别对照骨性关节炎疗效。结果：治疗组总有效率为83.93%，对照组为65.38%。两组比较有显著差异（p＜0.05）。结论：中西医结合、心理支持并用疗效优于无心理支持组。 　　【关键词】中西医结合；心理支持；骨性关节炎 　　【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0388-02 　　骨关节炎又称退行性骨关节炎，骨关节病，是一种退行性的疾病，是由于衰老、创伤、炎症、过度使用、肥胖、代谢障碍、遗传等，在临床上常表现为关节僵硬，疼痛，肿胀，活动受限，晚期出现关节畸形，本病在中老年以后多发，严重影响中老年人的生活质量。本院自2009年8月至2011年1月采用中西医结合配合心理支持治疗骨性关节炎疗效满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：108例患者为我院门诊及住院病例。均符合美国风湿病学会的骨性关节炎诊断标准〖1〗。排除类风湿关节炎，痛风等引起的关节病变。中医诊断及辩证分型标准。参照国家中医药管理局颁布《中医病症诊断疗效标准》中骨痹的标准〖2〗。中西医结合、心理支为治疗组，共56例，其中男性22例，女性34例，年龄40～79岁，平均61.8岁，病程3月～12年，平均4.14年，无心理支持为对照组，共52例，其中男性18例，女性34例，年龄41～78岁，平均61.4岁，病程2月～12年，平均4.12年，两组的性别，年龄，病程，病理分型经统计学处理差异无统计学意义（p＞0.05）。 　　1.2 治疗方法:治疗组。 　　1.2.1 中药外敷:选用益气活血通络、祛湿散寒、补肾强筋壮骨方剂加减组成：黄芪20g，红花10g，当归10g，川穹10g，生川乌10g，细辛5g，川断15g，赤芍10g，杜仲15g，桑寄生10g，元胡10g，血竭6g，牛膝10g，川椒6g，威灵仙10g，透骨草10g，乳没各10g，穿山龙6g，羌独活各10g，鸡血藤15g，炙马钱子10g，防风10g，补骨脂10g。上述药物混合均匀，加工成末，装入袋备用。使用时用白酒喷洒药袋，加热后敷于患部。 　　1.2.2 病变部位注射:选用维生素B1、B2、B6及丹???4种注射液。用5ml注射器抽取药液各1～1.5ml混合备用。根据病变部位选2个压痛点，局部常规消毒，吸取药液，以75度角斜刺进针，达骨质增生部位，缓慢注射药液。患者局部有酸、麻、胀痛、热的感觉，并向肢体周围迅速扩散。针刺深浅度按病变部位而定，尽可能刺到骨质增生病变周围。避免注入血管、关节腔或刺伤骨膜。隔日1次，7次为1疗程，如症状未消失，可隔5～7天再进行第2疗程。注射完毕，局部用中药袋敷30分钟〖3〗。 　　1.2.3 心理支持:骨性关节炎患者长期遭遇严重或顽固的疼痛并伴有不同程度残疾，生活不能完全自理，常使患者心理情绪发生重大变化，表现为失望、消极、焦虑、抑郁，对治疗失去信心，护理人员应主动关心患者，态度和蔼、语言亲切，与患者建立良好的护患关系，加强与患者沟通，交流，增强患者对护理人员的信任。了解患者的生理、心理、精神各方面需求，激发患者的主观能动性，使患者从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理。 　　指导患者根据受累关节的不同，选用合适运动。患者症状基本消失疼痛减轻后，根据患者情况选择合适的锻炼方法改善关节功能，有防治和巩固疗效的作用。做功能锻炼要注意循序渐进，以关节感到舒适，无全身疲劳为度。指关节：握拳与手指平伸交替运动，平时可将手掌和手指平帖桌面或两手用力合掌。腕关节：两手合掌，反复交替用力向一侧屈曲。肘关节：手掌向上，两臂向前平举，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳达肩，再迅速伸掌和伸肘，反复进行多次。肩关节：一臂由前方从颈旁伸向背部，手指触背，同时另一臂从侧方伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触，每天反复多次。踝关节：坐位，踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动。膝、髋关节：下蹲运动与向前抬腿运动，每回重复活动10-15次，每日2-3次〖4〗。 　　加强对患者的健康教育，注意卧床休息，避免风寒潮湿，多晒太阳、减少关节负重，禁忌剧烈活动。 　　对照组给予中西医结合疗法同治疗组。 　　1.3 观察项目：（1）疼痛分级，参考词语描述量表（VDS）。0级为无疼痛，Ⅰ级为轻度疼痛，可忍受，不影响休息。Ⅱ级为中度疼痛，疼痛不持续，负重状态下活动可使疼痛亦加重，偶尔影响睡眠。Ⅲ级为重度疼痛，经常疼痛，减重状态下活动亦加重，影响睡眠。（2）关节活动的改善：1级为关节僵硬或固定，活动受限2/3；2级为关节活动困难，受限1/3；3级为关节活动灵活〖5〗。