房颤的抗血栓栓塞-吴宁 幻灯片课件.ppt

Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 房颤的抗血栓栓塞 北京协和医院 吴 宁 房颤中关键问题--保护脑 NVAF缺血性脑栓塞率年发生率约5% 栓塞0年龄：50-59岁：1.5%，80-89岁：23.5% 致残率：永久性 25-50% 死亡率：30天，17-34%； 1年，25-40% 90年代临床大试验开始重视 鉴别诊断其它脑血管病变 AF-预防血栓栓塞 (1) 流行病学资料2 AF卒中率--心脏情况相关 “孤立”AF(60，无心脏病) 美国 MN: 30年随访，15-年累积率 1.3% 美国 Framingham：年龄校正，11年随访， 高血压，心脏扩大 28.2% 正常对照 6.8% SPAF试验 复发AF 永久AF 首次发生 3.2%年 3.3%年 既往史卒中 + 10-12% (即使用阿斯匹林) 老年75岁占半数，老年女性致残主要原因 HCM AF常伴发，卒中及体循环栓塞 2.4-7.1%/年 NVAF中防治血栓栓塞(卒中)试验及处理 一级预防 阿斯匹林 2 华法令 5 二级预防 1 荟萃分析 含一级和二级 1 随诊时间 仅1-2年，最长2.2年 1989-1992 (2) 危险因素 危险因素 相对危险 卒中或TIA史 2.5 高血压史 1.6 充血心衰 1.4 高龄 (每10年递增) 1.4 糖尿病 1.7 冠心病 1.5 1.NVAF中缺血卒中和体循环栓塞相对危险 (来自5个一级预防试验中治疗对照组) 华法调整剂量与安慰剂比较 AFASAKI (1) SPAF (3) BAATAF(9) CAFA (14) SPINAF (13) EAFT (16) All Trials (n=6) 100% -50% 50% -100% 0 Warfarin Better Warfarin Worse Relative Risk Reduction (95% CI) 阿斯匹林与安慰剂比较 100% -50% 50% -100% 0 Warfarin Better Warfarin Worse AFASAKI (1) SPAF I (3) EAFT (9) ESPS II (14) LASAF (13) UK-TIA (16) All Trials (n=6) Relative Risk Reduction (95% CI) 华法令与阿斯匹林比较 Warfarin Comparedwith Aspirin 100% -50% 50% -100% 0 Warfarin Better Warfarin Worse AFASAK I (1) AFASAK II (2) EAFT(9) PATAF (15) SPAF II (4) All Trials (n=5) Relative Risk Reduction (95% CI) 华法令，阿斯匹林与安慰剂的比较 NVAF预防抗血栓 药物 栓塞事件(%年) ?RR(%) p值 华法令 1.4 (80%) 对照 4.5 68 ＜0.001 40+% 阿斯匹林 6.3 21 对照 8.1 = 0.05 结论：预防血栓栓塞事件: 华法令-- 重要地位 阿斯匹林-- 中等效果。 一级临床试验 (n=6500+，65-80岁) AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血 缺血卒中 颅内出血 国际标准化比值 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 20 15 10 5 1 Odds ratio International Normalized Ratio 严重出血因素 (颅内, 需输血) 各试验总计 出血率 华法令 1.3% 对照 0.3% 75岁 中出血率 (SPAF-II) 年出血率 华法令 (INR2-4.5) 阿斯匹林(325mg/d) 严重出血 4.2% 1.6% 颅内出血 1.6% 0.8% INR：影响因素 多种药物同用：增加华法令效应 基础血压高 高龄 抗凝剂靶剂量--抗血栓与出血间平衡(INR 1.6-2.5 成年人未获充份效果) 1.2-1.5 1.5-1.9 = 3.0 3.0 0 2.0-2.5 1 2 3 4 5 6