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一例子宫肌瘤手术患者的个案讨论 妇科 樊慧 2017-12-22 参加人员 妇科全体护理人员 个案讨论病例简介护理查体护理问题问题讨论病例简介患者汤女士，年龄**岁，住院号****，患者因月经不规律一年，发现“子宫肌瘤”7个月于2017年10月18日10时10分收入院，T:36.3度，P:74次/分，R：16次/分，BP：100/70mmhg，体重64kg。 现病史患者既往月经规律，末次月经2016年8月上旬，考虑为绝经，未在意。7个月前出现月经量多，并伴有血块，下腹坠痛，小便压迫感，无头晕、乏力等症状。经期6-7天，周期1-5个月不等，遂后就诊于当地卫生院，彩超检查示：子宫肌瘤，直径约5.0cm，未行治疗，建议观察。期间间断复查彩超，提示肌瘤逐渐增大，为求手术治疗，门诊以“子宫肌瘤”收入院。既往史1、患者患有“高血压病”2年，一直口服“依那普利”10mg/qd，6个月前加用“吲达帕胺”2.5mg/qd，血压控制满意。。妇科检查外阴发育正常，右侧大阴唇下2cm处可见一直径约2.5cm白斑，无瘙痒、疼痛，阴道通畅，宫颈下唇轻度充血，子宫前位，宫体如孕3.5个月大，活动度好，轻压痛，质地中等，双附件未见明显异常。 辅助检查1、2017-110-18化验单显示：葡萄糖6.69mmol/L。2、2017-10-18双侧下肢静脉血管彩超示：双侧腹股沟区多发肿大淋巴结。3、2017-10-21化验单显示：钾3.29mmol/L磷0.85mmol/L。 手术患者已于12月10日14时在全身麻醉下行全子宫+双附件切除术，手术顺利，术中出血约80ml，术后留置尿管一根，镇疼泵一枚，术后给予抗生素及营养药物对症治疗，术后一天停导尿，进食清流，已排气；现为术后第3天，神志清，精神可，刀口敷料清洁干燥，阴道无流血，已排便，现给予患者低分子肝素钙抗凝治疗，生命体征平稳，病情稳定。护理现存问题1、高血压2、高血糖3、腹胀4、疼痛潜在护理问题1、泌尿系损伤和感染2、术后感染3、下肢静脉血栓4、心脑血管疾病5、低血压6、低血糖7、肠粘连、肠梗阻8、跌倒坠床 问题讨论1、下肢静脉血栓的发生原因及护理措施。2、高血压的护理要点。3、高血糖的护理要点。 谢谢
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