个案护理第四章妇产科疾病护理.doc

实用临床护理三基一一个案护理 第四章妇产科疾病护理 第一节 产科 一、前置胎盘孕妇的护理 【案例介绍] 孕妇， 30 岁， 2012 年6 月23 日1:30 无痛性阴道流血，色鲜红，量大于月经量。B 超提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，拟G2 Po 孕29 周，中央性前置胎盘于2012 年6 月23日1:59 平车入院。LMP:2011 年12 月2 日， EDC:2012 年9 月9 日，月经史:15 岁7/30 天，量中，无痛经，生育史0-0-1-0 。既往体健，无心、肺、肾疾病史，无外伤史，无手术史，否认肝炎、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认高血压、糖尿病等家族史。孕妇入院后予地塞米松促胎肺成熟，盐酸利托君(安宝)保胎治疗。查体:T 36.5C ,P 80 次/分， R 20 次/分， BP 110/57 mmHg ，双下肢水肿(一)。产科检查:宫高22 cm ，腹闺88 cm ， LOA ， B 超示:胎盘下缘完全覆盖宫颈内口;胎心音150 次/分，仍有间断少量暗红色阴道流血，无宫缩。今孕妇住院第3 天，间断少量暗红色阴道流血，未扪及宫缩，安宝静滴保 胎治疗中;孕妇焦虑，担心胎儿安危。 选择题 l.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是: (0) A.阴道检查B. 肛门检查C .放射线检查D. B 型超声检查E .以上方法均可以 2. 护理前置胎盘孕妇时，正确的是(BCD) A.协助下床活动并做好心理护理B. 密切观察阴道流血及生命体征C. 注意产程进展D. 定时听胎心音E. 多饮水 3. 指导前宣胎盘孕妇防止便秘的方法，正确的是:(BCD) A .每天饮水300 ml B. 多食粗纤维、果胶食物C. 建立正确排便习惯D. 必要时遵医嘱给予润肠剂E.多下床活动 4. 指导孕妇口服硫酸亚铁纠正贫血，正确的是: (ABD) A .两餐之间服用B .可同时服用维生素C ，以促进铁的吸收C. 用牛奶送服铁剂D. 可同时服用酸性食物，以促进铁的吸收E .餐后服用 5. 关于该前置胎盘孕妇的处理，下列说法中错误的是: (B) A.出血不多，胎儿尚未成熟，可以期待疗法B. 出血少，胎儿足月，可以等待自然临产C. 出血多，产妇休克，应抗休克的同时行剖宫产D. 在期待疗法中，禁止阴道检查和肛查E. 出血少，胎儿缺氧，可以等待自然临产 6. 如该前置胎盘孕妇血红蛋白下降10 g/ l.，估计失血约为:(C) A. 200~300ml B. 300~400ml C. 400~500mlD. 500~600ml E. 600~700ml 7. 关于该前宣胎盘孕妇的处理，发生出血性休克时补充血容量的原则为: (ABCE) A .两路静脉快速补液B. 先盐后糖c.先晶后胶D .嘱多饮水E. 纠正酸中毒 8. 关于该前置胎盘孕妇的饮食护理，正确的有: (ABCE) A .高蛋白食物B. 含铁易消化食物c.粗纤维食物D. 高脂肪食物E. 水果、蔬菜等食物 二、平产分娩后产妇的护理 [案例分析] 产妇， 37 岁，因停经40十2 用，下腹疼痛伴阴道见红一天拟G2 P1 孕40+2周，临产于2013 年6 月20 日11:44 步行入院。孕期定期产前检查，LMP:2012 年9 月11 日， EDC:2013 年6 月18 日。平素月经规律，生育史:1-0 一0一1， 2003 年3 月自然分娩一女婴，体重3500 g ，健在。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛，扪及规律宫缩， 20 秒/5~6 分钟，宫口开1 cm ，情绪紧张。入院后立即予助产士导乐陪产;家庭支持良好，经济有保障。15:45 在右侧会阴侧切下平产分娩一男婴，体重3900 g ， Apgar 评10-10 分，产房观察2 小时后转母婴同室。产后第3 天， T38. 20C , P88 次/分，乳房充盈，泌乳通畅，新生儿纯母乳喂养，各化验指标均正常，产妇主诉阵发性政痛难忍。产后第4 天体温恢复正常，母婴出院。 选择题 l. 母乳喂养的好处有: (ABCDE) A.促进母亲子宫收缩. B.对婴儿有营 ，能防病c.增加母子感情D. 预防乳腺癌E. 抑制排卵 2. 该孕妇宜采取的卧位应为: (D) A.仰卧位B .右侧卧位C. 半坐卧位D. 左侧卧位E.自由体位 3. 产妇的饮食指导包括: (ABCD) A. 饮食宜清淡，少量多餐B. 进食丰富蛋白质、维生素，适量粗纤维C. 无剌激、易消化食物D. 为促进泌乳，可以多进食汤水E. 少渣饮食 4. 关于产后恶露的描述，正确的有: (ABD) A .恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露B. 评估恶露时要注意色、量、味 c.血性恶露持续1 周后转为浆液性恋露，约2 周后变为白色恶露D. 恶露有臭味提示有宫腔感染的可能E 恶露持续时间约2~3 周 5.