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护理风险相关管理及防范措施 .ppt
;目 录;概 念;产生护理风险的因素;
护理风险→护理纠纷
;护理纠纷发生因素;社会因素;医院因素;患者因素;;有钱没钱都得医、有错没错都得赔;引起护理纠纷的主要表现;护士服务理念未转变 ; 案例1:催费
一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说:“我都告诉你好几次了,你欠款1000多元了,今天无论如何要让你的家人把钱交了,否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低落,家属不满意,引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。 ; 案例2:讲话随意
① 一位出血性休克的患者在抢救时,一名护士看了看氧气流量表说“哎呀,氧气什么时候没了?”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。
② 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小,就说:“这破玩意儿,早就该淘汰了!”患者家属以抢救措施不到位为由,诉讼医院延误抢救。;护士综合素质低下 ; 案例1:护理知识不足
某日晚,药剂科当班人员将一支1000U凝血酶当成注射用血凝酶发给护士,值班护士未严格查对取回病房。几分钟后药剂科当班人员发现调配失误,立即打电话通知病房护士。电话无人接听,又跑到六楼病房,发现护士刚挂给患者,立即叫停。;案例2:输血引发的纠纷;护士工作责任心不强 ;用错药(包括静脉注射、肌肉注射)占50%;
违反操作规程占12%;
婴儿护理事故占12%;
灌肠操作占8%;
输血事故占6%;
其他因素占12%;
;案例1:护士错把酒精当蒸馏水致病人死亡;案例2:违反护理常规造成一级医疗事故;案例3:实习护士违规独立操作输液 ;案例4:灌肠致患者死亡;
案例5:注射胰岛素超量致患儿死亡
患儿某,4岁,男性,诊断糖尿病。医嘱胰岛素 “3u”,护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入,胰岛素含量为每毫升80个单位,3毫升即为240单位,刚注完,患儿立即出现胰岛素休克,经全力抢救无效死亡。
;护士执行医嘱不规范 ; 案例1:药名查对错误
有一名产妇住院分娩,医嘱是50%葡萄糖40毫升静脉注射,值班护士以为20毫???一支安瓿的就是50%葡萄糖,没有查对药名,就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射,当注射到10毫升时,产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍未停止注射查找原因,而是让家属将产妇按住,直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后,医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。; 案例2:医嘱不正确不执行
患者,女性,因“急性盆腔炎”住院治疗。医嘱“复方氯化钠加头孢曲松钠静脉滴注,护士遵医嘱执行。液体滴注一半后,患者家属发现药液混浊,有絮状物,即以医院使用不明药液致患者不适向医院索赔。; 案例3:口头医嘱给药途径错误致患儿死亡 患儿,1.5岁,因腹泻收入儿科住院输液治疗。医师查房观察患儿病情后,口头对值班护士说:如果患儿排尿,给予氯化钾4ml静脉滴入。护士夜间巡视患儿,发现患儿已排尿,未告知医师,便将10%氯化钾4ml由输液管道静脉注入,致使患儿心搏骤停,经抢救无效死亡。;护理文书记录不规范 ;1、医嘱单
医嘱单上漏签字:此类情况多是护理人员已执行而未签字,极个别是漏执行医嘱。
医嘱单上漏填结果:需做药物过敏试验的医嘱,此类情况多是一名护士在医嘱单上执行,另一名护士执行操作,做过后漏填实验结果。
医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体(代签); 2、体温单绘制及记录
相符性差:体温曲线绘制和实际测量记录不符;在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。
记录上弄虚作假:未测脉搏、呼吸,凭想当然绘制;未询问患者大小便情况,凭想象填写。; 3、护理记录单
护理记录的病情和医生病程不一致。如:同一时间对同一患者在病程记录中记录患者神志清,护士在护理记录单中记录患者神志模糊等,抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件记录不一致,如:护理记录中书写患者腹泻5次,嘱患者排便后注意清洁肛周皮肤等,而在体温单上只记录1次。导致一份病历前后矛盾的现象,不利于举证倒置。
病情记录不详细,且用词不当,对抢救患者不交待病情、未记抢救经过等。记录中未使用医学术语,缺少签字或代签字及涂改现象等。;告知行为不规范 ; 案例:
一住院病人上午11点静滴完后回家,但未签署“住院病人离院申请书”,晚6点猝死家
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