护理风险相关管理及防范措施 .ppt

;目 录;概 念;产生护理风险的因素; 护理风险→护理纠纷 ;护理纠纷发生因素;社会因素;医院因素;患者因素;;有钱没钱都得医、有错没错都得赔;引起护理纠纷的主要表现;护士服务理念未转变 ; 案例1：催费 一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。 ; 案例2：讲话随意 ① 一位出血性休克的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。 ② 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。;护士综合素质低下 ; 案例1：护理知识不足 某日晚，药剂科当班人员将一支1000U凝血酶当成注射用血凝酶发给护士，值班护士未严格查对取回病房。几分钟后药剂科当班人员发现调配失误，立即打电话通知病房护士。电话无人接听，又跑到六楼病房，发现护士刚挂给患者，立即叫停。;案例2：输血引发的纠纷;护士工作责任心不强 ;用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%; 违反操作规程占12%; 婴儿护理事故占12%; 灌肠操作占8%; 输血事故占6%; 其他因素占12%; ;案例1：护士错把酒精当蒸馏水致病人死亡;案例2：违反护理常规造成一级医疗事故;案例3：实习护士违规独立操作输液 ;案例4:灌肠致患者死亡; 案例5：注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素 “3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升80个单位，3毫升即为240单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。 ;护士执行医嘱不规范 ; 案例1：药名查对错误 有一名产妇住院分娩，医嘱是50％葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫???一支安瓿的就是50％葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。; 案例2：医嘱不正确不执行 患者，女性，因“急性盆腔炎”住院治疗。医嘱“复方氯化钠加头孢曲松钠静脉滴注，护士遵医嘱执行。液体滴注一半后，患者家属发现药液混浊，有絮状物，即以医院使用不明药液致患者不适向医院索赔。; 案例3：口头医嘱给药途径错误致患儿死亡 患儿，1.5岁，因腹泻收入儿科住院输液治疗。医师查房观察患儿病情后，口头对值班护士说：如果患儿排尿，给予氯化钾4ml静脉滴入。护士夜间巡视患儿，发现患儿已排尿，未告知医师，便将10%氯化钾4ml由输液管道静脉注入，致使患儿心搏骤停，经抢救无效死亡。;护理文书记录不规范 ;1、医嘱单 医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。 医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。 医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代签）; 2、体温单绘制及记录 相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。 记录上弄虚作假:未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。; 3、护理记录单 护理记录的病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件记录不一致，如：护理记录中书写患者腹泻5次，嘱患者排便后注意清洁肛周皮肤等，而在体温单上只记录1次。导致一份病历前后矛盾的现象，不利于举证倒置。 病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记抢救经过等。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改现象等。;告知行为不规范 ; 案例： 一住院病人上午11点静滴完后回家，但未签署“住院病人离院申请书”，晚6点猝死家