心力衰竭的起搏医治1.pptVIP

胸片比较 CRT治疗随机临床试验 据此ESC将CRT列为宽QRS心衰I类指征 轻中度心功能不全患者 REVERSE研究 多中心、前瞻性、双盲、随机对照试验 入选患者：心功能I~II级，QRS ≥120 ms、EF ≤40% LVEDD ≥55mm 研究设计 结果 结果 临床症状 左室缩末容积指数 MADIT-CRT研究 结 果 结 果 结果提示 CRT使CLBBB患者死亡率和心衰率下降 室内传导阻滞和CRBBB的患者未能从中获益 * 2013 ESC CRT适应证 * 2013 ESC CRT适应证 房颤心律 充分药物治疗基础上,LVEF≤ 35%， QRS ≥120ms，NYHA心功能III-IV患者 为保证100%心室起搏，建议行房室结消融 CRT过程中存在的问题 膈肌刺激 左室阈值升高 CRT起搏比例过低 对CRT无反应的处理 心外膜起搏相关的心律失常 膈神经刺激 膈肌刺激的发生率13% 部分患者因隔离刺激无法使用CRT 12%的患者需要重置电极 解决方法： 安置时严格测试 改变起搏极性或电压 应用四级起搏电极 左室心内膜起搏 LV环至RV线圈 LV头端至RV线圈 LV头端至LV环 改变起搏极性 应用左室四极导管可以提供更多选择