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文冰 病理与 及临床 .ppt
病理与临床
石首市妇幼保健院病理科
文冰
病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁
在医学院里,病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁课程,而在医院里,病理更成为临床工作的基础。
病理学的发展经历了一下几个阶段:
1.肉眼水平;
2.光镜水平;
3.电镜水平;
4.分子水平。
病理科的工作范围和内容:医院病理科的常规工作:
A尸检
B活检
C细胞学检查
病理的工作流程:取材—制片—发报告(这个过程需要3天)
按五级分法:
1.明确诊断
2.有保留的诊断,书写为“考虑为…….”,3.可疑的诊断书写为“疑为……”或“高度疑为……”,
4.符合(临床诊断的)性诊断,
5.不能排除某种疾病的诊断。
病理诊断标准随着学科发展而不断更新
病理诊断是建立在对形态改变的认识的基础上的,在这个认识过程中,有一个从少到多,从表面到深层,从片面到全面的过程。同时,任何科学都在不断发展之中。因此,不能用现在的认识水平和诊断标准来回顾诊断以往的病例,而得出正确与否的判断,这不是历史的看问题的做法,是不能用在病理诊断有无失误的判断上的。
如宫颈糜烂,07年版之前认为是病理过程,现在认为是宫颈外翻形成的一种自然现象。如宫颈腺上皮鳞化,04年以前的病理教材认为是鳞癌发生的基础,现在认为是正常的生理过程。
病理诊断的局限性
病理学诊断都是根据临床表现、手术所见、肉眼变化和光镜下特征综合作出的。有时尚须结合免疫组织化学等,甚至随访结果才能诊断。
其次活检标本、具体取材和切片检查均属抽样检查,最终在光镜下见到的只是病变的极小部分,有时不能代表整个病变,病理医师在诊断时和临床医师在阅读病理报告时均应加以注意。
对手术切除标本,经组织病理学检查可发现5%以上是原来未知的疾病,因而应将每例标本均送病理检查。临床医师必须清楚,组织学诊断有一定的局限性,有时可产生诊断不足或是诊断过头。偶尔也可能发生判断失误,若病理学诊断与临床不符,应及时与病理诊断医师联系,以便复查。对于病情复杂的病例,可举办由临床、影像诊断和病理医师共同参与的临床病理讨论会,共同商讨后妥善处理。也可以请上级医生会诊(远程会诊),外院确诊的病人如果来我院手术治疗,必须到病理科会诊后处理。
病理医生与临床医生的沟通,临床医生与病人之间的沟通。
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