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急性肝衰竭 liver failure 遵医附院急诊科 陈俊希遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE全球HBV流行状况全球约1/2人口生活在HBV高流行区25%~40% 将死于肝硬化和肝癌每年约100万人死于HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌 约20 亿人具有HBV感染的证据3.5 亿人慢性HBV感染世界人口60亿遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE HBV感染的严重性全球人口的三分之一 （近20亿）曾感染HBV,大约3.5亿人发生慢性HBV感染1中国HBV感染率57.6%HBV携带率为9.75%，即中国有6.9亿人曾感染过HBV ，其中1.2亿人长期携带HBV HBV携带者的全球患病率HBsAg携带者-患病率 2% 2–7% 8% 记录不详遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE慢性肝炎非活动性肝病12-20%肝硬化活动性肝病20-23%6-15% 45%肝细胞性肝癌失代偿性肝硬化86%肝衰竭遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE慢性乙型肝炎的自然史(5年病情的进展及病死率) 肝衰竭（一）定义（二）病因（三）临床表现（四）分类及分期（五）治疗（六）护理遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE定 义遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(定义) 肝衰竭是指多种原因引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。病死率极高。 遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(定义) 肝衰竭(病因)病 因遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(病因)抗结核药、化疗药、酒精、毒蕈鱼胆、中草药等一、嗜肝病毒感染EB病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒肝豆状核变性妊娠性脂肪肝糖代谢异常二、非嗜肝病毒甲、乙、丙、丁、戊三、药物及肝毒性物质四、代谢异常疾病五、自身免疫性肝病遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(临床表现)临床表现遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(临床表现)（一）肝性脑病：分四期（二）脑水肿：多在临终前出现（三）黄疸：呈进行性加重（四）出血：50%—80%（五）肾功能不全：50%—80%（六）感染：呼吸道、泌尿道、腹腔等（七）电解质及酸碱平衡紊乱遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(临床表现)前驱期1、轻度性格和行为异常2、回答问题切题，但吐词不清且较缓慢3、睡眠改变，多为昼夜倒错4、扑翼样震颤阳性5、脑电图正常遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(临床表现)昏迷前期1、定向力、理解力均减退2、言语不清，书写障碍、举止反常3、睡眠倒错明显，甚至出现幻觉、恐惧等4、神经系统体征明显5、脑电图有特征性改变遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(临床表现)昏睡期1、各种神经体征持续或加重2、睡眠呈昏睡状态，但可唤醒3、醒时可回答问题，但有神志不清和幻觉4、脑电图异常波形遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(临床表现)昏迷期1、神志完全丧失，呼之不应2、浅昏迷时对痛刺激等尚有反应，腱 反射和肌张力仍亢进3、扑翼样震颤无法引出4、深昏迷时各种反射消失，瞳孔散大5、脑电图明显异常（极慢的）遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭（分类及分期）分类及分期遵义医学院附属医院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE肝衰竭的分类 命 名 定 义急性肝衰竭 急性起病