卫生部原发性肝癌诊疗规范内科治疗讲解课件.ppt

* 目前认为中医药有助于减少放、化疗的毒性，改善癌症相关症状和生活质量，可能延长生存期,可以作为肝癌治疗的重要辅助手段。除了采用传统的辩证论治、服用汤药之外，多年来我国药政部门业已批准了若干种现代中药制剂用于治疗肝癌，如消癌平、康莱特、榄香烯、华蟾素和得力生注射液及其口服剂型等，均具有一定的疗效和各自的特点，安全性和耐受性较好, 临床上已广泛应用, 但是早年的研究规范性较差，尚缺乏高级别的循证医学证据以充分支持，需要进一步观察和研究。 * 一般认为生物治疗可以改善肝癌患者的生活质量，有助于提高抗肿瘤疗效，降低术后复发率。比如适当应用胸腺肽α1可以增强机体的免疫功能，具有辅助抗病毒和抗肿瘤作用; 而乙肝相关HCC患者在根治性切除术后长期应用α干扰素辅助治疗,可以有效地延缓复发和降低复发率。 * 一般认为生物治疗可以改善肝癌患者的生活质量，有助于提高抗肿瘤疗效，降低术后复发率。比如适当应用胸腺肽α1可以增强机体的免疫功能，具有辅助抗病毒和抗肿瘤作用; 而乙肝相关HCC患者在根治性切除术后长期应用α干扰素辅助治疗,可以有效地延缓复发和降低复发率。 * 门脉主要分支定义：为门脉主干和1、2级分支，一般为影像学可见的癌栓；此处未采用微血管癌栓作为区分指标，一则由于门脉肉眼可见癌栓可用于术前治疗决策的制定，另一方面,门脉肉眼可见癌栓对患者预后的影响强于微血管癌栓。 * 随 访 对于肝癌患者，应当通过监测症状、体征和辅助检查（主要是血清AFP和影像学检查）进行定期随访，监测疾病发展、复发或治疗相关不良反应。 一般认为，随访频率为 治疗后3年内应该每3～4个月一次 3～5年期间，宜每4～6个月一次 5年后仍然正常，可以改为6～12个月一次 结 语 必须高度重视肝癌的早发现、早诊断和早治疗 应遵循规范化综合治疗的原则，采取多学科综合治疗的模式 制订最佳的个体化治疗方案，有计划、合理地选择或者联合应用外科手术、肝动脉介入治疗、系统治疗（分子靶向治疗、化疗…）等多种手段提高总体疗效 立足于肝癌分子分型基础上的个体化治疗可能是未来发展的重要方向 背 景 第一部分 原发性肝癌诊疗规范之内科治疗 原发性肝癌内科治疗进展 第二部分 第三部分 靶向药物 临床研究 例数 RR OS(m) Sorafenib III期-阳性 300 2.3% 10.7 vs 7.9(对照组) Llovet et al. N Engl J Med 2008 Cheng et al.Lancet Oncol 2009;10:25–34 271 - 6.5 vs 4.2)对照组 Sunitinib III期-失败 该试验因严重不良事件，于2010年4月22日终止，已在2011年ASCO上宣布失败 /ct2/show/NCErlotinib II期 38 9% 13 Philip et al. J Clin Oncol 2005 40 0% 6.3 Thomas et al. Cancer 2007 Gefitinib II期 31 3% 6.5 ODwyer et al. J Clin Oncol 2006 Brivanib II期 一线55 0% 10 Finn et al. Am Assoc for the Study of Liver Disease Annual meeting 2009 二线46 0% 9.5 III期 –进行中 NC NC NC Lapatinib II期 26 0% 12.6 Bekaii-Saab et al.Clin Cancer Res 2009 III期—进行中 1050 NC Bevacizumab II期 30 13% 12.4 Siegel et al. J Clin Oncol 2008 Bevacizumab +Erlotinib II期 40 25% 15.65 Thomas et al. J Clin Oncol 2009 Cetuximab II期 30 3% 6.5 Zhu et al. Cancer 2007 Linifanib III期 –进行中 /ct2/show/NC预计2013年第二季度出结果 Afinitor(everolimus) Iii期- 进行中 /ct2/show/NC预计2012年出结果 HCC分子靶向治疗研究现状 SHARP/Oriental研究 SHARP试验设计： Oriental（亚太研究）研究的试验设计与SHARP相似，而入组患者的病情分期更晚 SHARP研究结果 OS T