普外血管疾病 知识介绍.ppt

诊断  临床表现 体检 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 试验)　深静脉通畅试验(Perthes试验) 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 辅助检查 超声多普勒 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影等 诊断依据 病史 体检 辅助检查 （超声、下肢静脉造影） 鉴别诊断 在明确下肢浅静脉曲张是—独立的病变而非症状前，必须排除以下疾病 1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:下肢肿胀等症状相对严重，可 通过多普勒超声、容积描记和静脉造影 2.下肢深静脉血栓形成后综合征:常有DVT病史 3.动静脉瘘：患肢有血管杂音、皮温升高 4.Klipple—Trenauary综合征: 先天性血管畸形。患肢较健侧增 粗增长，皮肤有大片“葡萄酒色” 斑 治疗 1．非手术疗法 　①病变局限，症状较轻 　②妊娠期间发病 　③症状虽然明显，但手术耐受力极差者 2.硬化剂注射和压迫疗法 适用于少量、局　限的病变，亦可作为手术的辅助疗法 非手术治疗 物理治疗：抬高下肢、垫脚运动等 药物治疗：促进静脉回流、提高静脉张力 弹力支持：弹力袜 硬化剂注射治疗 手术疗法 手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗 手术方式 高位结扎大隐或小隐静脉； 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱； 结扎功能不全的交通静脉，对有色素 沉着或溃疡者尤为重要 手术治疗 针对浅静脉曲张：大隐静脉高位结扎加点式剥脱术 Trivex 激光 微波 射频 针对深静脉瓣膜功能不全：瓣膜修复 戴戒术 带瓣静脉移植术 针对穿支静脉功能不全：内镜下穿支静脉结扎术（subfascial endoscopic perforator vein ligation，SEPS） 并发症及其处理 血栓性浅静脉炎 抗凝、局部抗感染 溃疡形成 换药至肉芽形成、创面愈合 曲张静脉破裂出血 包扎、压迫 深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT) DVT： 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。 肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)： 其中50%-60%的DVT患者可发生PE，是致死的常见原因。 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE) 可认为是一个疾病的两个不同阶段。DVT的患者有50-60%并发PE ，而PE的栓子中80%-90%来源于DVT ，尤其是下肢DVT。 DVT 在所有的致命性PE病例中有40-50%的病例是在濒临死亡前检查出来的1 大约有80%的DVT患者无临床症状2,3 1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205. DVT病因-血流缓慢 1985年，Kakkar研究发现，静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组胺，均可诱发血栓的形成。 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢DVT。 DVT病因-血流缓慢 下肢DVT：左侧多于右侧 1、左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。（60-70%） 2、形成局部粘连结构 （20-30%） DVT病因-静脉壁损伤 在生理条件下，静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。 内皮细胞表面还含有一种具有强烈抗凝作用的蛋白质C的存在。 静脉内皮中还存在一种核苷酸外酶，它能迅速降解腺嘌呤核苷酸成腺苷从而抑制血小板