乳腺疾病专业讲座讲解课件.ppt

前哨淋巴结探查的方法 1、γ射线探测仪：前哨淋巴结导航仪 　　　　　　　　术前可行淋巴造影 　　　　　　　　术中能引导医生找到　 　　　　　　　SLN，是SLN的主流方式 2、蓝色染料法： 　　　　　　　最好是采用淋巴蓝 　　　　　　　国内一般以美兰替代 　　　　　　　熟练者SLN符合率达93% 　　　　　　　SLN探查的辅助方法 最好的方法为二种方法相结合 前哨淋巴结活检的理由 1、腋淋巴结清扫所形成的上肢水肿是乳腺癌术后最大的并发症，目前无理想的治疗方法。 2、保乳乳腺癌切除术：前哨淋巴结活检是保乳乳腺癌切除的技术基础。 重建 功能锻炼 术后3天内，可作伸指、握拳、屈腕活动 术后4~5天开始活动肘、肩关节 伤口愈合后，增加肩部功能锻炼 手指爬墙运动 用患侧手梳头 经头顶摸对侧耳廓等 （二）. 化疗:(chemotherapy) 术后早期，联合化疗 指征： 浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者 腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤＞2cm；组织学分化差；ER和PR（－）；S期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因C－erb B-2有过度表达者 CMF方案：环磷酰胺―氨甲喋呤― 5-Fu。但目前将为CAF方案所取代，A为阿霉素或者表阿霉素。AC-T 术前新辅助化疗应用于三期有条件的病人； 注意化疗药物的不良反应 （三）. 内分泌治疗: (endocrinotherapy) 适应症：必须依据激素受体状况来决定,ER受体阳性者； 手术：切除卵巢,年轻的绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶 药物治疗：标准是三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年；目前对绝经后患者主张用第三代内分泌治疗药物：针对芳香化酶的来曲唑、依西美坦等  （四）. 放射治疗: (radiotherapy) 指征： 1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者； 2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者； 3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者； 4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者 晚期乳腺癌的患者，可先行放射治疗，待肿块缩小后再行乳腺癌切除术。 保乳手术的患者，可先行肿块切除术，然后再行放疗，在这种情况下，放疗是必不可少的。 （五）生物治疗 包括基因治疗，细胞因子治疗等。目前只有Herceptin被FDA批准用于临床。 曲妥珠单抗注射液(赫赛汀)，通过转基因技术，C—erbB-2过度表达的乳癌病人有一定效果。 男性乳房发育症及乳腺癌 一、病因：雌激素过多，雄激素不足。男性激素分泌 不足，而雌激素水平相对升高，刺激乳房过度增生。 肝功能受损的患者，肝对雌激素灭活的功能相对下降，体内雌激素过度升高。 二、临床表现：单侧或双侧乳房过度增生并可伴有肿块，主要表现为乳晕区扁圆形肿块；部分可有疼痛及压痛；要与男性乳腺癌鉴别。 三、治疗：一般不需治疗；药物：甲基睾丸素，5mg,Tid,1月；如果上述治疗无效，考虑行肿块切除术，应保留乳头。男性乳腺癌，也应行乳腺癌根治术，合用综合治疗，同女性乳腺癌相类似。 预防 一级预防：病因学预防； 二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现，早诊断，早治疗；乳房自查；高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声波检查。妇女40-50岁1-2年检查一次，50岁以上每年要求检查一次。 三级预防：改善生存质量，对症性治疗当乳腺癌不可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提高生活质量，延长生存时间。 乳房自我检查 视诊 触诊 自我检查 检查分泌物 视诊 触诊 检查分泌物 想一想: 乳房肿块如何鉴别？ 乳腺癌如何经淋巴转移？ 急性乳腺炎如何处理？ TNM分期法？ 乳癌的治疗原则 THANK YOU ! * * * * * ECT 核素显像5min、2H 对比示：左侧乳腺 上方浓聚影；病理 证实左乳腺导管癌 诊断 诊断 1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不光滑、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。 2、乳腺CT、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、细针抽吸细胞检查，病理学证实(空芯针活检），乳房肿块切除活检。 六. 乳癌分期（国内） Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌） Ⅰ期： 癌瘤 ≤2cm，与皮肤无粘连，腋下淋 巴结(—)。 Ⅱ期： 癌瘤＞ 2cm, ≤ 5cm，与皮肤有粘连， 腋下淋巴结(十)。 Ⅲ期：癌瘤＞5cm，与皮肤有粘连，有溃疡形 成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)。 Ⅳ期：